胡勁輝

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東深圳 518116）

非溶血性發(fā)熱性輸血反應（febrile non-haemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR）是輸血反應中最為常見的一種反應[1]。它是指患者在輸血期間或輸血后1～2 h內(nèi)接受輸血的患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，有3%～10%的患者發(fā)生[2]。按發(fā)生原因、機制和性質(zhì)分類，可分為免疫性反應和非免疫性反應。免疫性反應是由于抗原－抗體不相容，經(jīng)由免疫機制而發(fā)生的反應，由非免疫性因素引起的反應則稱為非免疫性輸血反應[3]。為了探討減少FNHTR的發(fā)生情況和如何預防，筆者對我院近3年來發(fā)生的輸血反應情況進行調(diào)查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2007年1月～2009年1月的5676名受血者（共輸血10410次）進行調(diào)查統(tǒng)計。血液(由深圳市龍崗區(qū)血站提供)；一次性使用濾除白細胞輸血器(南京雙威實業(yè)公司生產(chǎn))。

1.2 方法

統(tǒng)一登記受血者的一般情況，包括基礎疾病、輸血前體溫、輸血成分、輸血反應發(fā)生的時間、臨床表現(xiàn)及所輸血液的預溫情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

近3年來我院共有5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發(fā)生不同程度的發(fā)熱性輸血反應，其發(fā)生率為4.79%。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹，有的體溫可達37.5～40.4℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快等癥狀，因搶救及時，無死亡病例。

患者中，去白細胞組比未去白細胞組發(fā)病率低，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。病種與輸血反應關系不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；初次受血與多次受血比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明輸注次數(shù)多，增加了輸血反應的發(fā)生率。見表2。

表1 輸血成分與非溶血性發(fā)熱性輸血反應的關系

表2 不同病種輸血情況與非溶血性發(fā)熱性輸血反應的關系

3 討論

本研究中5676名患者接受輸血，共輸血10410次；其中272名發(fā)生不同程度的發(fā)熱性輸血反應，其發(fā)生率為4.79%，通過對比發(fā)現(xiàn)輸注未去白細胞成分血比輸注去白細胞血液成分發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應發(fā)生率高，多次輸血發(fā)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應比初次輸血發(fā)生率高。通過以上調(diào)查筆者認為非溶血性輸血反應的發(fā)病機制主要有，①免疫性：主要原因是接受輸血的患者血漿內(nèi)含抗白細胞抗體，通常是由于以往的輸血或妊娠而產(chǎn)生此類抗體。輸血時，輸入的血液中的白細胞和接受輸血者體內(nèi)的抗體發(fā)生反應刺激產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)，或通過補體和巨噬細胞發(fā)生反應釋放內(nèi)源性熱源物質(zhì)。這些物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放導致一系列非溶血性發(fā)熱性輸血反應的癥狀和體征。主要的內(nèi)源性熱源物質(zhì)包括白細胞介素－1β（IL－1β），白細胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子（TNF）。②非免疫性：主要是熱源反應[5]，由污染熱源質(zhì)的非一次性采、輸血器材引起。現(xiàn)已少見，但在欠發(fā)達地區(qū)尚未使用一次性采、輸血塑料器材的地方，如果器材清潔處理不當會發(fā)生此類反應。預防首先應采用有生產(chǎn)單位名稱和批準文號及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸血器，對于既往有2次以上輸血發(fā)熱反應的患者常規(guī)使用去除白細胞血液制品。一般白細胞的去除可在血液制品保存前或在輸血前（即床邊去白細胞）進行。前者雖然技術要求嚴格，需在無菌環(huán)境中操作，但是前者不僅去除了白細胞，使其不會產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，同時也預防白細胞產(chǎn)物如細胞因子、組織胺以及在儲存血中產(chǎn)生的白細胞微聚物的形成，而導致輸血發(fā)熱反應增加。所以預防當采用一定方法去除血液中白細胞，使殘留白細胞少于5×108時可預防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應發(fā)生。目前應用的主要方法是使用特制的除白細胞濾器過濾血液和血液成分，也可應用洗滌－離心的方法制備洗滌紅細胞輸注。

對于受血者血液中存在抗白細胞抗體時，如有條件應與獻血者做白細胞交叉配合試驗以尋找合適的血液。一般應用粒細胞免疫熒光結合試驗檢測粒細胞特異性抗體以及淋巴細胞毒性試驗檢測人白細胞抗原HLA抗體。

[1]徐文皓,李志強.非溶血性發(fā)熱性輸血反應[J].中國輸血雜志,2002,15(5):368.

[2]Federowicz I，Barrett BB，Andersen JW，et al.Characterization of reactions after transfusion of cellular blood components that are white cell reduce before storage[J].Transfusion,1996,36(5):21.

[3]肖星莆.輸血技術手冊[M].成都:四川科學技術出版社,1992:180-182.

[4]張欽輝,高峰,朱永明.臨床輸血學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2000:309.

[5]張焰,劉萍,丁浩中,等.庫血的血流變性狀與臨床應用利弊[J].中國微循環(huán),1999,3(1):36.