李琳琴，陽(yáng) 晉，張湘婷，章洧毓，劉寶蘭，余治健

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院感染科，廣東深圳 518052）

甲型H1N1流感是一種新型H1N1病毒引起的急性上呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)近距離飛沫及接觸傳播[1]。人類(lèi)對(duì)其缺乏免疫力，普遍易感。目前甲型H1N1流感已在全世界多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)暴發(fā)流行，深圳市于2009年5月29日發(fā)現(xiàn)首例甲流患者以來(lái)，現(xiàn)階段逐漸由輸入型病例轉(zhuǎn)為本土社區(qū)感染病例。我院作為政府指定收治醫(yī)院，現(xiàn)將2009年9月1日～2010年1月15日收治的70例確診甲型H1N1流感合并肺炎患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月1日～2010年1月15日我院共收治新型甲型 H1N1流感病例 70例，其中，男 31例(44.3%)，女 39例(55.7%)，年齡 0.5～76.0(21.4±16.1)歲，<5 歲 10 例（14.3%），5～14歲 13例（18.6%），15～30歲 34例（48.6%），31～50歲 7例（10%），51～65歲 4例（5.7%），>65歲 2例（2.8%），7例（10%）為孕婦處于孕早期3例(42.9%)，孕中期2例(28.6%)，孕晚期2例(28.6%)。29例(41.4%)患者有明確的接觸史，其中14人為在校學(xué)生，班級(jí)有數(shù)人發(fā)熱病史，其余15例均為家庭聚集發(fā)病。43例合并有肺部影像學(xué)變化，其中，33例考慮肺部感染，5例(7.1%)合并支氣管哮喘、高血壓病等其他內(nèi)科疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰。98.6%的患者有發(fā)熱癥狀(>37.3℃)，起始溫度 37.3～37.9℃ 6 例(8.6%)，38.0～38.9℃13 例(18.6%)，39.0～39.9℃ 41 例(58.6%)，≥40℃ 10 例(14.3%)。發(fā)熱平均(4.2±2.8)d。發(fā)熱時(shí)伴畏寒33例。66例有咳嗽癥狀，其中，41例伴有咳痰，30例咳白色黏痰，11例咳少至中量黃色黏痰。其次為頭痛和咽痛，患者可有鼻塞、流涕等呼吸道卡他癥狀，但癥狀均不明顯。7例孕婦均有咳嗽癥狀，3例伴有咳黃痰，6例發(fā)熱超過(guò)39℃，4例伴有畏寒，3例肺部可聞及濕啰音。以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1、2。

1.3 輔助檢查

20 例(28.6%)患者血白細(xì)胞數(shù)<4×109/L[(1.9～3.9)×109/L，平均(3.09±0.67)×109/L]，29 例(41.4%)中性粒細(xì)胞比例>70%，24例(34.3%)淋巴細(xì)胞比值低于20%，平均(13.1±4.2)%，范圍為6.5%～19.9%，僅有5例(7.1%)白細(xì)胞數(shù)升高，53例(75.7%)C 反應(yīng)蛋白升高(>5 mg/L)[范圍：5.9～57.5 mg/L，平均（19.6±13.0 mg/L）]。影像學(xué)表現(xiàn)：本組病例中入院前或入院后查X線胸片或胸部CT提示有改變者43例（61.4%），X線胸片中32例（74.4%）CT或胸片明確提示不同部位的感染。

1.4 患者的治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者入院后以綜合治療為主，體溫＜38.5℃的患者給予冰敷或觀察，體溫＞39℃的患者，予賴(lài)氨基匹林或?qū)σ阴０被拥确晴摅w類(lèi)抗炎藥物退熱處理，孕婦患者予冰敷或柴胡注射液降溫；除孕婦外均予利巴韋林抗病毒，對(duì)于胸部出現(xiàn)影像學(xué)變化的患者加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第一代或第三代頭孢菌素類(lèi)或（和）喹諾酮類(lèi)抗生素抗感染；經(jīng)治療后體溫仍無(wú)明顯下降趨勢(shì)或伴有高危因素[2]的確診患者，加用奧司他韋。

表1 甲型H1N1患者臨床表現(xiàn)

表2 各年齡段發(fā)熱情況及住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)（d）

1.5 護(hù)理體會(huì)

1.5.1 消毒隔離 一旦確診，立即應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播隔離處理[3]。保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：安置在空氣流通、溫濕度適宜的病房?jī)?nèi)，紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒病房，并固定房間收治患者。物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，地面或物體表面等應(yīng)用1000 mg/L含氯消毒液每天拖地或擦拭2次。護(hù)理操作完畢后，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。對(duì)出院床單位應(yīng)先用紫外線燈照射1 h，再用0.1%含氯消毒劑擦拭，消毒后方可收治患者。

1.5.2 心理護(hù)理 甲型 H1N1流感初期，由于外界媒體報(bào)道每天不斷上升的確診病例和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如焦慮與恐懼感。此時(shí)護(hù)士態(tài)度親切、熱情、和藹，以自己的言行取得患者及家屬的信任[4]，告知此病的相關(guān)情況，讓他們明白此病是可防、可控、可治的，加強(qiáng)甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈病例介紹。讓其了解醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.3 密切觀察病情 人類(lèi)感染甲型 H1N1流感后的癥狀與普通感冒相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，重者繼發(fā)肺炎和呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大，繼發(fā)肺炎者雙肺可聞及啰音?；颊咴械幕A(chǔ)疾病也可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)體溫，高熱者遵醫(yī)囑予退熱處理，在降溫過(guò)程密切觀察患者病情變化，避免降溫過(guò)快引起虛脫。觀察輸液速度，保證液體的補(bǔ)充，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡?；颊咄藷岷蟪龊馆^多，應(yīng)及時(shí)更換衣服及被褥，保持皮膚清潔干燥。

1.5.4 個(gè)人防護(hù) 指導(dǎo)患者正確戴口罩及勤洗手，教會(huì)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，用后紙巾放入加蓋垃圾桶，以防飛沫傳播。工作人員進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)洗手、戴好口罩，操作完畢后及時(shí)洗手。與患者交流時(shí)保持一定距離[5]。

2 結(jié)果

70例甲型流感合并肺炎患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，與患者進(jìn)行有效的溝通，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，全部患者治愈出院，無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生交叉感染。

3 討論

甲型H1N1流感是一種因甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患的呼吸道傳染性疾病。甲型H1N1流感病毒在豬群中全年可以傳播，發(fā)病率較高，病死率較低（豬的病死率為1%～4%）。2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染甲型H1N1病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型甲型H1N1病毒，感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過(guò)接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴镜沫h(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。這種疾病不同于其他呼吸道傳染病，其發(fā)病迅速，傳染性強(qiáng)。面對(duì)突發(fā)的疫情，廣大護(hù)士對(duì)甲流的相關(guān)知識(shí)了解甚少，根據(jù)傳染病防治要求，我院作為政府指定收治醫(yī)院，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并規(guī)定各區(qū)域的功能。面對(duì)甲型H1N1流感，我們重新建立人員調(diào)配機(jī)制，制訂甲型H1N1流感隔離病房的工作制度，加強(qiáng)患者的管理和防護(hù)，做好護(hù)士的思想工作，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，保證了一線護(hù)士的安全。

通過(guò)抗擊甲型H1N1流感筆者體會(huì)到，突發(fā)的疫情對(duì)護(hù)理管理者的工作既是挑戰(zhàn)，也是考驗(yàn)。工作制度的落實(shí)、規(guī)范化的管理、消毒隔離工作的到位、人員培訓(xùn)及工作時(shí)間的動(dòng)態(tài)調(diào)整是我們工作的重要保證。上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家到我院檢查工作時(shí)，對(duì)我院抗擊甲型H1N1流感的工作給予了充分的肯定。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公部.甲型H1N1流感診療方案[Z].2版.2009-05-09.

[2]Cheng VC，Lau YK，Lee，et al.Fatal co-infection with swine-origin influenza virus A/H1N1 and community-acquired methicillin-resistant staphylococcus aureus[J].Infect，2009，59:366–370.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.針對(duì)衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案(試行)》[Z].2009,6:17.

[4]繩東霞.與甲型H1N1流感病例密切接觸者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):69-70.

[5]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.