羅玉韻，吳小秋，徐進(jìn)華，劉東生

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海 519015）

血管性頭痛是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所產(chǎn)生的頭痛。自2009年以來(lái)，我院對(duì)30例中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的血管性頭痛患者給予燈盞生脈膠囊治療，取得良好療效，并通過(guò)經(jīng)顱多普勒檢測(cè)觀察其治療前后顱內(nèi)血管收縮期峰值血流速度的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例血管性頭痛患者均為2009～2010年我院住院患者。隨機(jī)分為兩組，治療組30例中，男11例，女19例；年齡16～60 歲，平均（34.0±3.8）歲；平均病程（7.0±2.1）年。 對(duì)照組30 例中，男 9 例，女 21 例；年齡 18～59 歲，平均（33.0±5.1）歲；平均病程（6.0±2.9）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

l.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]，符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制訂的血管性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦CT檢查均正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型的患者。即頭痛隱隱，刺痛時(shí)作，痛有定處，遇勞加重，神疲乏力，頭昏目眩，面色蒼白，舌淡或淡暗，苔薄白，脈沉或細(xì)澀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦血管病，顱占位病變和炎癥性病變、高血壓及五官疾病等引起的頭痛。

1.5 方法

1.5.1 治療組 燈盞生脈膠囊（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026439），每次 2 粒（0.36 g），每天 3 次，口服。

1.5.2 對(duì)照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈膠囊，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg/粒）5 mg，每晚 1次，口服，治療期間停服鎮(zhèn)靜止痛藥。

兩組治療10 d后評(píng)估療效，治療前后檢測(cè)經(jīng)顱多普勒。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)TCD顯示的血流速度、頻譜形態(tài)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：癥狀完全消失，VS恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，時(shí)間較短，VS基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頭痛次數(shù)、程度、范圍及時(shí)間均有所減低，多支痙攣血管的部分血管VS基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯變化，VS也無(wú)明顯改變。腦血管收縮期VS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》[3]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），燈盞生脈與氟桂利嗪膠囊相比，具有更好的臨床療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組血管VS比較

兩組治療前各支血管VS值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后各支血管VS值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后各支血管VS值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明燈盞生脈能顯著改善腦循環(huán)和調(diào)節(jié)血流量，緩解癥狀更加明顯，對(duì)血管性頭痛具有顯著療效。見(jiàn)表2。

3 討論

血管性頭痛病因復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌及代謝紊亂、情緒緊張、睡眠障礙、精神刺激、氣候變化等有關(guān)。關(guān)于血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)不一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管性頭痛是一組由血管舒縮功能異常所引起的頭痛，每次發(fā)作均包括顱內(nèi)血管收縮及顱外血管的擴(kuò)張。顱內(nèi)血管收縮使腦內(nèi)血流量減少，引起腦組織功能障礙的癥狀，而顱外血管擴(kuò)張可出現(xiàn)頭痛。本資料TCD檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)血管性頭痛患者都有顱內(nèi)血管痙攣現(xiàn)象。

表2 兩組治療前后各支血管VS值（，cm／s）

表2 兩組治療前后各支血管VS值（，cm／s）

各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，*P＜0.05；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，ΔP＞0.05

組別 n MCA AC PCA BA VA治療組治療前30143.18±10.3097.3±14.370.50±10.2584.30±7.2376.80±13.20治療后30125.20±12.70*76.5±13.5*62.10±9.23*65.70±7.25*56.13±9.45*對(duì)照組治療前30146.21±11.595.9±13.572.10±10.8384.19±8.2378.12±11.98治療后30127.12±12.11*Δ78.3±13.1*Δ65.23±9.89*Δ66.25±7.10*Δ60.24±10.21*Δ

在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用鈣拮抗劑尼莫地平、氟桂利嗪等，氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，可抑制血管中平滑肌細(xì)胞鈣超載引起的血管痙攣收縮，抑制致痛物質(zhì)的釋放，阻止了血管性頭痛的發(fā)作，是治療血管性頭痛的常用藥物。但其療效有限，癥狀難以完全改善，且易出現(xiàn)毒副作用。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有較好的療效，在緩解頭痛和伴隨癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

血管性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，其病因病機(jī)與肝郁血虛、氣血兩虛、腎虛等有關(guān)，而氣虛血瘀是臨床常見(jiàn)的一種類型?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中云：“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！比魟诶圻^(guò)度，加之缺乏適當(dāng)?shù)男菹⒑腕w育鍛煉，又不注意補(bǔ)充合理的營(yíng)養(yǎng)，造成人體元?dú)獯髠?，臟腑組織功能減退。氣虛不能運(yùn)行血液而致血瘀，氣血不能上行頭目，腦髓失養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。故本證型血瘀為標(biāo)，氣虛為本，治療應(yīng)補(bǔ)血益氣，活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治，才能通則不痛，緩解疼痛。燈盞生脈膠囊是將活血化瘀的燈盞細(xì)辛與益氣養(yǎng)陰的人參、麥冬、五味子制成復(fù)方口服制劑，具有益氣活血，養(yǎng)陰健腦等功效。其中燈盞花的作用始載于《滇南本草》，《中國(guó)藥典》1977年版第一部中將其收錄[4]。現(xiàn)代藥理研究證明，燈盞細(xì)辛有效化學(xué)成分為燈盞花乙素和燈盞甲素等黃酮類化合物，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和細(xì)胞代謝，增加動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力的作用[5-6]，臨床研究提示，燈盞生脈膠囊可明顯改善椎基底動(dòng)脈供血不足患者的血流動(dòng)力學(xué)，從而改善臨床癥狀[7]，并可增加慢性腦供血不足患者腦血流量，改善患者頭昏、頭痛自覺(jué)癥狀[8]。

本文觀察60例，經(jīng)TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有單支或多支血管的收縮期高流速多普勒頻譜。TCD檢測(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)血管收縮期峰值血流速度顯著增高，反映了血管痙攣；兩組治療后，顱內(nèi)動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，癥狀消除，但燈盞生脈膠囊緩解癥狀更明顯，其有效率高于氟桂利嗪組，提示燈盞生脈膠囊對(duì)氣虛血瘀型的血管性頭痛患者有良好的效果，臨床可以推廣。

[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:1077.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:234-278.

[3]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲·診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:17-24.

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[5]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:363.

[6]陳艷君,鮑海萍,孫文平.椎一基底動(dòng)脈供血不足的血液流變學(xué)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,(4):179-l80.

[7]張鵬,高志強(qiáng),戴瑛.燈盞生脈膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23):68-69.

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