范金華

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院醫(yī)院，河南鄭州 450000）

妊娠高血壓綜合征（妊高征，PIH）常見于臨床上妊娠20周后發(fā)生的以高血壓、水腫和蛋白尿為特征的一組癥候群，發(fā)病率為5%～10%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和病死率的重要原因，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全和健康。研究顯示，低血鈣可能是誘發(fā)妊高征的原因之一[1]。本文中筆者采用補(bǔ)充鈣劑治療輕中度妊高征患者，取得良好效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于輕中度妊高征診斷[2]，選取2007年3月～2009年12月我院產(chǎn)科門診和住院的輕中度妊高征患者50例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組25例，年齡21～36歲，平均24.6歲。正常飲食，無明顯偏食，近期無自服鈣劑等藥物史，無高血壓家族史。

1.2 方法

1.2.1 注意事項 囑患者采取左側(cè)臥位休息，保持愉快心情，清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，多食水產(chǎn)品、蛋類、鮮乳、豆類等含鈣豐富的食物，鹽適量，忌姜、酒、辣等食物。

1.2.2 藥物治療 實(shí)驗組給予硝苯地平+碳酸鈣、維生素D3合成制劑（如鈣爾奇D）口服；對照組給予硝苯地平 5～10 mg/次，根據(jù)血壓變化調(diào)整每天用藥次數(shù)。每天早、中、晚測定血壓，每周檢測2次尿蛋白，各取平均值，2周臨床觀察期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：2周內(nèi)血壓及尿蛋白恢復(fù)正常，每周復(fù)查穩(wěn)定；有效：2周內(nèi)血壓及尿蛋白逐漸好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，需要其他降壓藥物配合治療；無效：2周內(nèi)血壓及尿蛋白無好轉(zhuǎn)，需要更換其他藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者治療2周后，平均動脈壓、尿蛋白下降，血清鈣含量增加，治療前后兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組治療后有效率分別為92%、80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。治療組未見不良反應(yīng)病例。

表1 兩組平均動脈壓（MAP）治療前后變化比較（，mm Hg）Tab.1 Comparison of the MAP before and after treatment in two groups （， mm Hg）

表1 兩組平均動脈壓（MAP）治療前后變化比較（，mm Hg）Tab.1 Comparison of the MAP before and after treatment in two groups （， mm Hg）

分組 治療前 治療后P值治療組126.32±15.2797.34±13.23＜0.05對照組129.15±12.3396.86±11.38＜0.05

表2 兩組治療前后血清鈣和尿蛋白比較（，n=25）Tab.2 Comparison of the content of calcium in serum and proteinuria before and after treatment in two groups(,n=25)

表2 兩組治療前后血清鈣和尿蛋白比較（，n=25）Tab.2 Comparison of the content of calcium in serum and proteinuria before and after treatment in two groups(,n=25)

表3 兩組治療后有效率比較（例）Tab.3 Comparison of the effective rate after treatment in two groups(cases)

3 討論

鈣是維持機(jī)體細(xì)胞正常功能的重要離子，妊娠期母體代謝旺盛、胎兒發(fā)育較快，需要更多的鈣來參與，但常常由于補(bǔ)鈣不足或吸收障礙導(dǎo)致母體血清鈣含量下降，胎兒發(fā)育遲緩，孕期母體血容量增加，加重相對血鈣濃度降低。研究顯示血鈣每下降0.10 mmol/L可使甲狀旁腺素（PTH）濃度提高一倍，PTH升高使細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷（CAMP），刺激細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平升高，引起平滑肌機(jī)械性收縮，周圍血管收縮，血壓增高；同時缺鈣會造成反常的鈣內(nèi)流，在血管內(nèi)壁細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞內(nèi)積貯，引起血管收縮，血管外周阻力增大，血壓升高，以上證據(jù)從妊高征發(fā)病機(jī)制方面充分說明了Ca2+的重要地位[3-4]。補(bǔ)充鈣劑是提高血鈣含量的重要途徑之一，常用的鈣劑主要是葡萄糖酸鈣和碳酸鈣，因鈣的吸收易受多種因素影響，故補(bǔ)充鈣應(yīng)選用含有維生素D3等促進(jìn)鈣吸收成分的鈣劑。Ca2+拮抗劑臨床上常用于高血壓的治療，它通過與血管平滑肌細(xì)胞膜上的Ca2+通道結(jié)合，競爭性抑制Ca2+通過，減少了細(xì)胞外鈣內(nèi)流，降低了血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，從而改善妊高征患者細(xì)胞內(nèi)鈣代謝異常狀況，血管松弛，阻力減小，血壓降低，糾正其失常的病理生理狀態(tài)[5-6]。但作為Ca2+拮抗劑的硝苯地平應(yīng)用后由于血管迅速擴(kuò)張，血壓迅速下降，患者常常感到頭痛、心跳快、面紅等，藥物作用持續(xù)時間短，每天常需服用2～3次，并且兩次服藥間常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，很難做到24 h有效控制血壓，藥物的順應(yīng)性較差，患者不容易堅持治療[7]。本次臨床觀察中給予治療組補(bǔ)充鈣劑、對照組應(yīng)用鈣拮抗劑治療，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而補(bǔ)充鈣劑的治療組未見不良反應(yīng)病例。為避免對胎兒產(chǎn)生不良影響，對于輕中度低血鈣的妊高征患者，應(yīng)把補(bǔ)充鈣劑作為首選措施推薦使用，在促進(jìn)胎兒發(fā)育的同時預(yù)防妊高征的發(fā)生。

[1]李順英,何智堅,陳素柔,等.妊高征患者血鈣尿素氮肌酐水平及尿素氮/肌酐比值的變化[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1):41-42.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97-104.

[3]安慧真,白桂嶺.妊娠高血壓綜合征孕婦肝腎功能生化指標(biāo)的變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):103-104.

[4]趙偉,王建華.妊娠高血壓綜合征的篩檢及相關(guān)危險因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(10):845-847.

[5]韓麗華,王清圖,吳瑞亭,等.鈣劑在妊高征中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,10(6):379-380.

[6]李娟,姚興偉,杜志剛.孕期補(bǔ)充鈣、鎂預(yù)防妊娠高血壓綜合征探討[J].山東醫(yī)藥,2007,47(20):118.

[7]修力.硝苯地平的不良反應(yīng)及防治[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):73-74.