陳順平

（廣東省海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東海豐 516400）

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，很容易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。除抗缺血等治療外，早期積極抗血小板、抗凝、穩(wěn)定已破裂的斑塊治療至關(guān)重要[1]。低分子肝素具有抗因子Xa活性和抗凝血酶活性，及促纖溶作用，以及抗感染的作用[3]。我院2006年1月～2009年1月應(yīng)用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2009年1月住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，其中，男36例，女24例，年齡38～70歲，平均52歲。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO制訂的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2000年中華心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均符合下列條件：①無(wú)抗凝及溶栓禁忌證；②胸痛反復(fù)發(fā)作；③發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低>0.1 mV或T波倒置；④肌酸磷酸肌酶峰值在正常范圍內(nèi)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的年齡、性別、病程、心絞痛分型、合并疾病等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予口服消心痛或靜點(diǎn)硝酸酯類藥物，酌情加用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（賽諾菲溫莎公司生產(chǎn)）5000 IU，1次/12 h，腹部皮下注射,連用7 d，觀察比較兩組的臨床療效及治療后第8天心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）、Holter 24 h缺血總時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少＞75%，ECG恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%，ECG：ST段改善≥50%或T波恢復(fù)正常；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少，ECG：ST-T段與治療前比較無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。由表1可知，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作及心肌缺血時(shí)間比較

采用低分子肝素治療后，治療組的心絞痛發(fā)作頻次明顯減少，心電圖上心肌缺血范圍和程度明顯減輕，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作及心肌缺血時(shí)間比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作及心肌缺血時(shí)間比較（）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 心絞痛發(fā)作（次/周） 24 h心肌缺血總時(shí)間（min/d）治療組治療前10.7±3.532.8±8.4治療后第8天2.5±4.1**△16.7±7.3**△對(duì)照組治療前8.5±3.433.6±7.4治療后第8天4.2±2.6*24.4±5.5**

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，被認(rèn)為是急性冠脈事件之一[1-2]，若得不到及時(shí)有效的控制，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致AMI或猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供血減少[2]。因此，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、抗心肌缺血、調(diào)脂及在此基礎(chǔ)上的抗凝、抗栓治療，在不穩(wěn)定型心絞痛治療中顯得更為重要[3-4]。

低分子肝素相對(duì)分子質(zhì)量為4500～5000，藥理學(xué)作用上明顯優(yōu)于普通肝素，與血漿蛋白結(jié)合較少，不受血小板因子Ⅳ的抑制，只有輕度激活血小板的作用，由于它抑制Ⅹa因子，因此在使用時(shí)方便安全。低分子肝素具有較好的生物利用度，能促進(jìn)心肌缺血患者的側(cè)支循環(huán)，增加心肌血氧供應(yīng)，改善心肌缺血、高凝狀態(tài)和脂類代謝[2]；具有穩(wěn)定的高強(qiáng)度抗凝作用；抗因子Xa作用是普通肝素的2～3倍；抑制血小板活化和凝血酶的生成更為有效；出血并發(fā)癥少，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用，不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞的其他功能[3]；促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活；不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)抗凝活性[4]；使死亡和心肌梗死的危險(xiǎn)性降低15%[5-6]。

本組資料顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用低分子肝素治療后，治療組心絞痛發(fā)作頻次明顯減少，心電圖上心肌缺血范圍和程度明顯減輕，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:277-281.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409.

[3]吳鏹,梁哲,回皓升.低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛32例的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2000,20(8):483.

[4]古平,潘波,童莉,等.低分子量肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛不同療程療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(11):955.

[5]劉文莉,牟建軍.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)心血管雜志,2002,7(4):284-285.

[6]惠學(xué)志.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛63例療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(8):688-689.