楊 燕，梁春香

患者女，76歲。因左眼發(fā)紅6個月近1周加重伴眼球輕度突出就診。既往有右眼白內(nèi)障手術(shù)史，有高血壓病史1年余，口服降血壓藥，血壓控制在130～157/70～80 mmHg。入院后測左眼壓20.7 mmHg。行眼部血管彩色多普勒超聲檢查：探頭輕置于眼瞼部行縱切、橫切掃查，反復(fù)仔細(xì)對比檢測左右兩側(cè)眼靜脈的內(nèi)徑、血流參數(shù)及頻譜形態(tài)；縱向掃查時，首先于眼球上方顯示眶上壁向后走行的眼上靜脈眶上壁段，然后于球后視神經(jīng)與上直肌之間顯示眼上靜脈球后段；二維超聲顯示左側(cè)眼上靜脈眶上壁段及球后段血管內(nèi)徑較右側(cè)顯著增寬（圖1），眶上壁段內(nèi)徑2.4 mm，球后段內(nèi)徑4 mm；CDFI顯示左側(cè)眼上靜脈血流方向?yàn)殡p向血流，呈搏動性血流，壓迫頸動脈則此無回聲區(qū)與其搏動消失；頻譜顯示其內(nèi)靜脈頻譜動脈化（圖2），流速增快：眶上壁段32 cm/s、球后段10.8 cm/s。右側(cè)眼上靜脈內(nèi)徑、血流參數(shù)及頻譜均正常。最后超聲提示：左眼上靜脈內(nèi)徑增寬，血流動脈化，考慮為頸內(nèi)動脈海綿竇瘺?；颊呓?jīng)頸部血管MRA證實(shí)為：老年左側(cè)頸動脈海綿竇瘺。

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺又稱搏動性突眼，是由于頸內(nèi)動脈與海綿竇之間不正常通路使頸內(nèi)動脈血液流入海綿竇內(nèi)而造成的異常情況，80%以上首先表現(xiàn)為眼部癥狀和體征而就診于眼科。

當(dāng)多種原因造成頸動脈—海綿竇瘺形成時，海綿竇內(nèi)靜脈壓升高，血液逆流至眼上、眼下靜脈，并通過眼上靜脈引流至面部靜脈，從而引起血管擴(kuò)張、眶內(nèi)軟組織水腫、眼球突出，眶內(nèi)容物將來自海綿竇的動脈脈沖傳至眼部，引起眼球搏動，即搏動性眼球突出。其嚴(yán)重程度主要取決于瘺孔在海綿竇的位置及瘺口的大小。臨床上按通過竇口的血流速度又將該病分為高血流量瘺和低血流量瘺。低流瘺大多為自發(fā)性，以50歲以上女性多見，臨床表現(xiàn)基本相同，但臨床癥狀一般較輕，往往以紅眼就診眼科，正如本例患者，為老年女性，主要表現(xiàn)為紅眼，眼球突出不明顯，近1年來發(fā)現(xiàn)血壓升高，起病較隱匿，病情進(jìn)展緩慢，故判斷其為動脈硬化性病變致小血管破裂繼而導(dǎo)致低流瘺口形成。

圖1 二維圖像顯示兩側(cè)眼上靜脈球后段內(nèi)徑

圖2 頻譜顯示左側(cè)眼上靜脈眶上壁段，其內(nèi)靜脈頻譜動脈化

總之，彩色多普勒超聲對頸內(nèi)動脈—海綿竇瘺有特殊診斷價值，是確診、排除及鑒別診斷該病與其它眼部疾病的重要無創(chuàng)檢查手段，根據(jù)病史、結(jié)合眼部典型臨床表現(xiàn)等，即可明確診斷本病。特別是高頻超聲具有分辨力高、無創(chuàng)、安全、重復(fù)性好等特點(diǎn)，目前彩色多普勒超聲被視為診斷頸內(nèi)動脈海綿竇瘺的首選檢查方法。