李曉強，孫雪華

丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，主要通過易化或直接激活γ-氨基丁酸A型受體（GABAA）發(fā)生作用。臨床研究表明，丙泊酚麻醉后患者會有幾個小時的順行性遺忘、記憶障礙等認知功能缺陷[1]，表明丙泊酚影響了學習和記憶。突觸傳遞的長時程增強 （long-term potentiation，LTP） 和長時程抑制（long-term depression，LTD）是在突觸水平研究學習和記憶的細胞模型，因此為了深入探討丙泊酚對認知功能的影響，筆者利用全細胞膜片鉗技術研究丙泊酚對大鼠海馬CA1區(qū)LTD誘導的影響，以期為臨床應用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動物 清潔級健康雄性Wistar大鼠（3周齡，由昆明人民醫(yī)院動物房提供）。

1.2 主要試劑及儀器 丙泊酚購買于四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司（批號 0405027，200 mg/20 ml），AP-5和Picrotoxin（pic）購買于Sigma公司。所有藥物都經(jīng)循環(huán)液給予。

1.2.1 腦片制備 實驗遵循中科院昆明動物研究所的規(guī)定，并取得其同意。取雄性Wistar大鼠，快速斷頭，迅速取出腦置于氧（95%O2～5%CO2）飽和的冰水人工腦脊液中，其成分為（in mM）120 NaCl，2.5 KCl、1.25 NaH2PO4（·2 H2O）、26 NaHCO3、2.0 MgSO4、10 D-glucose、1.19 CaCl2（·2 H2O），氧飽和后，pH7.4。用振動切片機冠狀面切腦片，厚度為400 μm。將腦片放在孵育槽中浸在液面下的尼龍網(wǎng)上，不斷充以混合氣，并置于37℃恒溫水育槽中孵育 1h，然后置于室溫中（22～25 °C），0.5 h 后開始實驗。

54張腦片隨機分為9組（每組6張），分別為10、30、50、100 μmol/L 丙泊酚組，100 μmol/L 丙泊酚+100 μmol/L pic組，LTD對照組，LTD丙泊酚組，LTD AP-5對照組，AP-5+丙泊酚組。

1.2.2 膜片鉗記錄 將腦片移入傳統(tǒng)的記錄槽中，用兩片尼龍網(wǎng)將其固定在中間，置于直立的Nikon顯微鏡（10×10）下，以 3～4 ml/min的速度持續(xù)灌流氧飽和的人工腦脊液。鏡下確定海馬的CA1區(qū)，將刺激電極放在Schaffer纖維，然后以盲插的方式記錄CA1區(qū)錐體細胞的EPSC，將細胞鉗制在-70 mv，細胞電阻穩(wěn)定后才開始記錄。實驗過程中用一個5mv的電壓持續(xù)監(jiān)測細胞的輸入阻抗和串形電阻。串形電阻大小一般在10～30 MΩ，只有在基線記錄時EPSC的變化不超過平均值的20%，記錄全程中細胞的輸入阻抗（100～300 MΩ）相對穩(wěn)定，且EPSC的最大值不少于100 pA時，數(shù)據(jù)才可用于分析。所記錄到的EPSC是單突觸的，因為在不同的刺激強度下同一細胞的EPSC的潛伏期穩(wěn)定，通常為2～4 ms。

刺激電極由兩股含90%鉑金和10%銥的金屬絲制成，外涂以太氟龍（Teflon），兩股互相纏繞，內(nèi)徑為50 μm，外徑為75 μm。記錄電極用硼硅酸鹽毛細玻璃管制成（內(nèi)徑0.84 mm，外徑1.5 mm，World Precision Instruments,Inc.USA），當充以電極內(nèi)液后其電阻為3～6 MΩ。電極內(nèi)液成分為（in mmol/L）： 130 K-gluconate、10 KCl、10 EGTA、1 CaCl2（·2H2O）、6 NaCl、10 HEPES、3MgATP、0.5NaGTP、5 QX314，用KOH調(diào)pH7.2，滲透壓為321mOsm。電刺激（持續(xù)0.1 ms）頻率為0.05 Hz，取EPSC最大值的50%為準，記錄10 min基線。然后以低頻刺激（900 pulse，3 Hz）誘導LTD，刺激強度同基線記錄時。誘導時將膜電位去極化至-50 mv。

應用 Axopatch 200B（Axon Instrument，USA）放大器記錄數(shù)據(jù)，濾波為5 Hz，數(shù)字化為20 Hz。并將數(shù)據(jù)存儲于計算機。實驗結果以興奮性突觸后電流（EPSC）幅值的變化來分析。LTD的值以低頻后20～30 min為準，應用Axoscope和Clampfit及Origin等軟件來分析結果。

2 結 果

2.1 丙泊酚呈劑量依賴性地抑制興奮性突觸后電流 10 μmol/L和30 μmol/L的丙泊酚對EPSC無明顯影響，而50 μmol/L和100 μmol/L的丙泊酚則可明顯抑制EPSC（表1），與基線相比，差異顯著（P<0.05）。為驗證丙泊酚的作用位點，在循環(huán)液中加入100 μmol/L Picrotoxin（一種GABAA受體阻斷藥），將腦片孵育0.5 h后，再觀察100 μmol/L的丙泊酚的作用，發(fā)現(xiàn)丙泊酚對EPSC的抑制作用完全被阻斷，而Picrotoxin本身對EPSC的基線無影響。

表1 不同劑量組丙泊酚大鼠的EPSC（±s）

表1 不同劑量組丙泊酚大鼠的EPSC（±s）

與基線比較,*P<0.05

組別 基線 加藥后10 μM PRO 0.999 7±0.05 1.091 1±0.07 30 μM PRO 1.000 3±0.05 1.001 7±0.08 50 μM PRO 1.000 0±0.03 0.727 5±0.06*100 μM PRO 1.000 3±0.04 0.581 2±0.09*pic+PRO 1.026 3±0.06 1.123 6±0.09

2.2 丙泊酚易化LTD的誘導 當給予低頻刺激（3 Hz，900 pulse）后，可誘導出確切的 LTD，與基線相比差異顯著（P<0.05）。取對基線無影響的最大丙泊酚劑量30 μmol/L，孵育腦片，0.5 h后觀察LTD的誘導，發(fā)現(xiàn)30 μmol/L的丙泊酚可誘導出更大的LTD，與對照組相比差異顯著（P<0.05，表 2）。

2.3 AP-5可以阻斷LTD的誘導 循環(huán)液中加入50 μmol/L的AP-5，一種特異性的NMDA受體拮抗劑，孵育腦片0.5 h，然后觀察對照組和丙泊酚組LTD的誘導，結果對照組和丙泊酚組LTD的誘導均被完全阻斷（表2）。

表2 丙泊酚對LTD的誘導作用（±s）

表2 丙泊酚對LTD的誘導作用（±s）

與基線比較，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

組別 基線 低頻后25 min對照組 0.988 2±0.05 0.751 4±0.08*30 μM 丙泊酚組 0.991 1±0.04 0.544 0±0.04*#AP-5 對照組 1.017 6±0.02 1.078 3±0.07#AP-5+丙泊酚組 1.004 6±0.05 0.989 4±0.04#

3 討 論

γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性神經(jīng)遞質。在成熟神經(jīng)元，GABA與其A型受體（GABAA受體）結合后，開放氯離子通道，使氯離子內(nèi)流，細胞內(nèi)超極化，從而產(chǎn)生中樞抑制作用。GABAA受體主要存在于中樞的抑制性中間神經(jīng)元上，而這種中間神經(jīng)元在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分布廣泛。海馬的Schaffer-CA1突觸傳遞通路是單突觸谷氨酸能神經(jīng)傳導通路，能夠被抑制性中間神經(jīng)元折返抑制。丙泊酚的麻醉作用位點主要是中樞的GABAA受體[2]。丙泊酚主要是通過突觸前的GABAA受體或離子通道抑制谷氨酸的釋放而影響中樞興奮性。

筆者采用膜片鉗技術，在大鼠海馬CA1區(qū)錐體細胞上記錄電刺激Schaffer纖維激發(fā)的EPSC，從細胞水平上研究丙泊酚對突觸傳遞的影響。本文結果顯示，在3周齡大鼠，10 μmol/L的丙泊酚對EPSC有輕微的興奮作用，但更低劑量的丙泊酚對EPSC沒有影響（結果未顯示）。這一現(xiàn)象發(fā)生的機制目前尚不清楚，可能要歸功于神經(jīng)系統(tǒng)的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，因其不是筆者研究的重點，故未進行深入研究，但臨床研究表明丙泊酚要發(fā)揮其麻醉作用，血藥濃度必須達到一定的閾值（1.7～1.8 μg/ml），而其 50%有效濃度為 3.0～3.7 μg/ml[3]。隨著劑量的增大，丙泊酚逐漸顯現(xiàn)出對EPSC的劑量依賴性抑制作用。用Picrotoxin孵育腦片后丙泊酚的作用完全被拮抗，說明其作用是通過GABA受體發(fā)生的。雖然有研究表明，大劑量的丙泊酚可以直接抑制興奮性谷氨酸受體，如AMPA、NMDA受體[4]，但筆者在實驗中未發(fā)現(xiàn)此種作用，因為Picrotoxin可完全拮抗丙泊酚的抑制作用，這也可能與筆者研究的選材有關系。前人的實驗是在單細胞上進行的，反映的是單一的受體和通道，而筆者實驗是在海馬腦片上進行的，反映的是整體水平的突觸效應。在臨床麻醉中，丙泊酚的血清有效濃度為8～180 μmol/L[5]。本文實驗中丙泊酚的50%有效量在100 μmol/L左右，與臨床麻醉相符。

LTD是持久的、活動依賴性的突觸傳遞效能的降低，是記憶貯存機制LTP的補充，是學習與記憶的理論基礎之一。丙泊酚可以削弱大鼠海馬CA1區(qū)LTP的誘導[6]，但對LTD的影響尚不清楚。

本文實驗結果表明，在大鼠海馬CA1區(qū)全細胞記錄中對照組低頻可誘導出確切的LTD，而在丙泊酚組，LTD的表達增強，組間比較差異顯著，這與以往的活體實驗結果一致。丙泊酚易化LTD的誘導作用可被NMDA受體拮抗劑AP-5阻斷，說明這種LTD是NMDA受體依賴性的，而NMDA受體依賴性正是經(jīng)典突觸可塑性的特點之一。丙泊酚易化LTD誘導的機制，可能是丙泊酚激活GABAA受體，增強了中樞抑制，同時反復的刺激傳入（低頻）可誘發(fā)循環(huán)性抑制。而GABA受體拮抗劑Picrotoxin可抑制LTD的誘導而不影響LTD的維持，也說明LTD的易化是由于中樞抑制作用的增強。

動物實驗表明，在嚙齒類動物給予鎮(zhèn)靜劑量的丙泊酚只產(chǎn)生順行性遺忘，遺忘程度隨劑量的增加而增強，這有助于消除手術中的不良記憶。當丙泊酚劑量增加到一定程度時[7]，則可明顯影響動物的學習和記憶過程，小鼠訓練后30 min給予丙泊酚，則小鼠剛建立的被動逃避的條件反射難以長期保持，即發(fā)生了逆行性遺忘。這說明訓練后產(chǎn)生的瞬間記憶痕不牢固，易發(fā)生變化，隨著時間的延長而發(fā)生了遺忘。逆行性遺忘僅發(fā)生在訓練后3 h內(nèi)給予麻醉藥物，3 h后注射藥物則記憶不受影響。這表明小鼠學習訓練3 h后進行麻醉，訓練所獲得的條件反射的短期記憶可進入長期記憶階段。因此推測丙泊酚可能影響短期記憶至長期記憶的存儲過程。這種作用可能與激活GABA能神經(jīng)系統(tǒng)的功能密切相關，因為GABAA受體對記憶鞏固過程有下調(diào)作用[8]。

有臨床研究報道，丙泊酚麻醉的患者，術后常有不同程度認知功能障礙等表現(xiàn)，如順行及逆行遺忘等[9]，而且蘇醒后數(shù)小時內(nèi)難于完成諸如駕車等精細工作，在兒科麻醉和鎮(zhèn)靜中也發(fā)現(xiàn)丙泊酚可影響患者的認知功能，這些都說明了丙泊酚麻醉可能影響了患者的記憶功能。經(jīng)丙泊酚麻醉的患者術中知曉的發(fā)生率較低，系因為其可產(chǎn)生順行性遺忘及逆行性遺忘，有利于消除術中的惡性記憶。

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