隋小妹

隨著電子胃鏡的普及，人們對(duì)電子胃鏡的認(rèn)知度、接受度均有大幅增加，但當(dāng)患者面臨被插管的時(shí)候，還是會(huì)產(chǎn)生很多問題。其中最為嚴(yán)重的就是心理反應(yīng)。不良的心理反應(yīng)直接影響了檢查的效果，為此，筆者探討在檢查前及檢查中對(duì)患者采取了心理護(hù)理干預(yù)措施，以減少檢查過程中患者出現(xiàn)的心理及軀體應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～05在筆者醫(yī)院胃鏡室檢查的患者100例。按提交申請(qǐng)單的前后順序采用單純隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡20～75歲，平均55.4歲；對(duì)照組 50例，男 26例，女 24例，年齡18～68歲，平均54.27歲。所有患者均由同一醫(yī)師采用相同方法（奧林巴斯公司電子胃鏡）。兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)比較，無顯著性差異（均P>0.05）。

1.2 方法 胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，操作過程中因插入食管胃腔窺鏡會(huì)給患者帶來不適甚至痛苦[1]，因此，檢查前、中、后的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。觀察組除按一般胃鏡檢查常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 檢查前護(hù)理干預(yù) 檢查前先讓患者選擇喜愛的輕音樂，提前10 min進(jìn)入治療室，主動(dòng)熱情地向患者講解胃鏡操作的基本情況、簡(jiǎn)要經(jīng)過。檢查中可能有什么感覺，應(yīng)怎樣配合，如惡心時(shí)，應(yīng)做深吸氣，癥狀會(huì)有所緩解，如有大量唾液分泌時(shí)，讓其由口角流出，不要咽下，以免誤入氣管，發(fā)生嗆咳。同時(shí)告訴患者胃鏡檢查是一項(xiàng)安全、技術(shù)成熟、檢查和治療胃病非常有效和直觀的方法，胃鏡消毒效果確定，解除患者疑慮，放松緊張情緒，減少恐懼感，提高順利完成檢查的自信心和對(duì)醫(yī)師的信任。

1.2.2 檢查中護(hù)理干預(yù) 患者空腹，全身肌肉放松，左側(cè)臥屈膝位，松解腰帶，牙齒輕輕咬住牙墊，以鼻做深呼吸，邊插胃鏡邊向患者發(fā)出做吞咽、放松的口令，密切觀察患者反映，如有不適感和嘔吐反射時(shí)，應(yīng)放慢下鏡速度，動(dòng)作輕柔，術(shù)中護(hù)士有意識(shí)地輕握患者的手并給予安慰、鼓勵(lì)和支持，通過指導(dǎo)減輕患者痛苦，縮短檢查時(shí)間，得到清晰的檢查結(jié)果。

1.2.3 檢查后護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病情及檢查的情況，囑患者臥床休息10～20 min，同時(shí)觀察患者反映，指導(dǎo)患者待咽部麻醉作用消失后30～60 min進(jìn)食，取活檢的患者2 h后進(jìn)食，當(dāng)天宜食一些柔軟易消化、無刺激的食物，進(jìn)食不宜太熱，避免進(jìn)食牛奶等產(chǎn)氣多的食物,如有腹脹、腹痛、出血、穿孔等隨時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)對(duì)電子胃鏡檢查的患者在術(shù)前能夠消除恐懼心理，術(shù)中能夠積極配合，有效的縮短了檢查時(shí)間，減輕了痛苦，術(shù)后檢查效果好，并發(fā)癥少。兩組患者在檢查前的焦慮、檢查中的配合及檢查時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表 1～3。

表1 兩組患者檢查前心理狀態(tài)

表2 兩組患者胃鏡檢查情況

表3 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間（±s，min）

表3 兩組患者胃鏡檢查時(shí)間（±s，min）

組別 檢查時(shí)間﹙min﹚ t值 P觀察組 5.5±2.1 2.87 ＜0.01對(duì)照組 10±2.4

3 討 論

使用電子胃鏡診斷和治療是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法[2]。盡管電子胃鏡經(jīng)過多年改進(jìn)，其柔軟性，操控性，及患者的耐受性均有大幅的提高，但是，畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，患者仍然存在著各種各樣的心理問題。認(rèn)知療法認(rèn)為：個(gè)體對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是不正確或扭曲的認(rèn)知，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為[3]。因此對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)電子胃鏡檢查的患者在術(shù)前能夠消除恐懼心理，術(shù)中能夠積極配合，有效的縮短了檢查時(shí)間，減輕了痛苦，術(shù)后檢查效果好，并發(fā)癥少。

同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，音樂對(duì)疾病的治療作用是多方面、深層次的。音樂具有影響心理和生理的獨(dú)特作用，它能提高患者的生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[4]。臨床實(shí)踐亦證明，適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行，并可通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的作用[5]。由此可見，心理干預(yù)是降低心理壓力的有效途徑，是調(diào)節(jié)患者最佳心理應(yīng)激狀態(tài)的必要措施。

[1]朱建新，鐘尚志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社，1998.185-187.

[2]龍子義，項(xiàng) 立，楊 兵.等無痛苦胃鏡檢查及其護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19(6A):984-985.

[3]洪貴英，文若蘭，朱美玉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者抑郁焦慮心理影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：206-207.

[4]Young MM，Jeanine E.Music therapy：A healing art.Clinical Nurse Specialist，2002，16（3）：153-154.

[5]陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（4）：50-51.