姚建珍 黃美珍 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

清潔腸道是婦科大部分手術(shù)前的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備工作，是確保手術(shù)成功、預(yù)防并發(fā)癥和防止院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的清潔灌腸雖能有效清除糞便，達(dá)到清潔腸道的目的，但需要灌腸的次數(shù)較多，不僅增加了護(hù)理工作量，患者也不易接受。我院自2007年1月至2008年5月采用口服甘露醇或番瀉葉后再灌腸進(jìn)行臨床觀察，旨在為婦科手術(shù)患者尋找一種痛苦小、操作簡便易行的腸道準(zhǔn)備方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇在我院行婦科手術(shù)的120例患者，均排除合并有內(nèi)、外科疾病。年齡19～72歲，平均43歲。其中開腹手術(shù)35例(29.2%)，陰式全子宮切除28例(23.3%)，腹腔鏡手術(shù)57例(47.5%)。將120例分為甘露醇組和番瀉葉組，各60例。兩組患者一般情況相似。

1.2 方法 甘露醇組：手術(shù)前1天上午10時(shí)開始口服20%甘露醇250ml加林格液1500ml，2小時(shí)內(nèi)喝完，服用完畢后繼續(xù)正?；顒?dòng)，以利于排便。番瀉葉組：手術(shù)前1天午飯后取番瀉葉25g，用沸水2000ml浸泡30分鐘后取其浸泡液口服。兩組手術(shù)前晚均給予肥皂水灌腸，至排出液與灌腸液一樣清潔為止。兩組患者均予無渣半流質(zhì)飲食3天，于術(shù)前晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí)。

1.3 腸道清潔度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)手術(shù)醫(yī)生反饋記錄的腸管情況來評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：大便水樣無渣，術(shù)中見腸管透明，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；良：大便水樣有渣，腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術(shù)野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術(shù)中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術(shù)野暴露不充分。

1.4 觀察指標(biāo) ①灌腸后密切觀察患者大便的次數(shù)、量和性狀；②觀察患者腸道清潔過程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹痛腹脹等不良反應(yīng)及睡眠情況；③發(fā)放問卷調(diào)查患者、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)該項(xiàng)工作的滿意度。

表1 兩組不良反應(yīng)比較 [例（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清潔度比較 甘露醇組60例中清潔效果達(dá)優(yōu)44例(73.3%)，良12例(20.0%)，差4例(6.7%)。番瀉葉組中達(dá)優(yōu)28例(46.7%)，良21例(35.0%)，差11例(18.3%)。甘露醇組清潔度得優(yōu)率明顯高于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝8.889，P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組腹痛及明顯脫水發(fā)生率接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余觀察指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上，甘露醇組不良反應(yīng)程度輕于番瀉葉組。見表1。

2.3 滿意率比較 甘露醇組醫(yī)護(hù)人員及患者滿意率均高于番瀉葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組滿意率比較 [人（%）]

3 討論

術(shù)前腸道準(zhǔn)備可減少腸道積氣及糞便，有利于手術(shù)操作，便于術(shù)野暴露，并能減輕術(shù)后患者腹脹[1]。甘露醇屬高滲性脫水藥，有降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及利尿脫水作用。采用甘露醇清潔灌腸的原理是利用其口服吸收很少，從而升高小腸液的滲透壓，形成高滲透環(huán)境，使液體滲出于腸腔，蓄積而產(chǎn)生滲透性腹瀉，使整個(gè)腸道包括橫結(jié)腸、升結(jié)腸的糞便全部排出，達(dá)到清潔整個(gè)腸道的目的[2]。一般服用半小時(shí)左右即可排便，加服林格液可補(bǔ)充因排泄造成的水電解質(zhì)紊亂。番瀉葉清潔灌腸法是利用番瀉葉中含有的蒽醌類衍生物具有瀉下作用，且作用較為強(qiáng)烈，但用量大可引起惡心、嘔吐甚至腹痛。本文結(jié)果顯示，甘露醇組較番瀉葉組清潔腸道徹底，不良反應(yīng)輕微，對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響較小，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作量，得到本組患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。筆者認(rèn)為，口服甘露醇較番瀉葉有較大優(yōu)勢，是婦科手術(shù)前行腸道準(zhǔn)備的適宜方法。

[1]黃一華，曾進(jìn)，王紅.婦科腹腔鏡術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（3）：235-236.

[2]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:175.