李文慶 張競超 張春生 夏叢旺

農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況是反映農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況和利用效率的關(guān)鍵資料[1]，針對該情況的研究對推進(jìn)我國社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置、滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求有現(xiàn)實意義。本研究旨在通過調(diào)查分析，了解天津市薊縣地區(qū)農(nóng)村居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要及其對現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)利用情況，為天津市有效地開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣，從薊縣26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按地域分層隨機(jī)抽樣，分別從平原和山區(qū)各隨機(jī)抽取一個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)各隨機(jī)抽取一個行政村，每村隨機(jī)抽取200戶，由培訓(xùn)合格的調(diào)查人員入戶對每戶全部人口進(jìn)行問卷調(diào)查。最后入選的行政村為官莊鎮(zhèn)塔院村（山區(qū)）和桑梓鎮(zhèn)歸寧屯村（平原地區(qū)）。

1.2 研究方法 研究采用問卷調(diào)查法。參考有關(guān)資料和書籍對衛(wèi)生服務(wù)需求評價的指標(biāo)體系，并結(jié)合有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)利用的指標(biāo)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括被調(diào)查者家庭一般情況、兩周患病情況、慢性病患病情況、因病傷短期或長期失能以及疾病的嚴(yán)重程度和衛(wèi)生服務(wù)滿意度等內(nèi)容。

1.3 資料收集 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，掌握調(diào)查要領(lǐng)、技術(shù)和注意事項，統(tǒng)一問卷指標(biāo)含義及填寫要求。調(diào)查員培訓(xùn)合格后進(jìn)行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，調(diào)查未發(fā)現(xiàn)問題。2006年6月調(diào)查員深入被調(diào)查戶，按照調(diào)查表的項目對每戶家庭成員逐一詢問并代為填寫調(diào)查表，15歲以下居民及聾啞人等特殊居民由其家庭直系親屬代為回答。所有數(shù)據(jù)實施雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗。問題空缺率高或回答不完整、答案不屬實的調(diào)查問卷視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對分類資料應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩村共調(diào)查居民400戶，發(fā)放問卷2 000份，回收2 000份，回收率100%，有效問卷1 848份，有效率92.4%。其中男951人（占51.5%），女897人（占48.5%），男女性別比1.06∶1；調(diào)查對象中5歲以下居民占1.7%，5～14歲居民占5.7%，15～34歲居民占 30.7%，35～44歲居民占 24.7%，45～54歲居民占16.7%，55～64歲的居民占10.7%，65歲以上的居民占9.8%；15歲及以上人口中，文盲者占10.1%，小學(xué)畢業(yè)者占43.4%，初中畢業(yè)者占40.3%，高中畢業(yè)者占5.3%，大學(xué)及以上者占0.9%；農(nóng)民占96.5%，其他職業(yè)者（包括教師、醫(yī)生和商人等）占3.5%。接受調(diào)查的兩村居民性別、年齡、文化程度和職業(yè)構(gòu)成差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩村居民性別、年齡、文化程度和職業(yè)構(gòu)成比較

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需要情況

2.2.1 兩周患病率 兩周內(nèi)患病共361人次，兩周患病率為19.5%（361/1 848），高于全國農(nóng)村平均水平14.0%[2]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.270，P<0.001）。男性兩周患病率 18.0%（171/951），女性兩周患病率21.2%（190/897），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.008，P=0.083）。合計后各年齡組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.325，P<0.001），65 歲以上老年人兩周患病率最高為35.7%，其次是5歲以下幼兒患病率為28.1%，見表2。疾病順位見表3。兩周患病病種中呼吸系統(tǒng)疾病占所有患病病種的45.4%，而呼吸系統(tǒng)疾病中感冒占79.2%。

表2 受調(diào)查農(nóng)村地區(qū)按年齡性別組的兩周患病率

表3 兩周患病病種前5位構(gòu)成及順位

2.2.2 慢性病患病率 調(diào)查前半年內(nèi)，慢性病患病率為14.4%（267/1 848），高于全國農(nóng)村平均水平12.1%[2]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.879，P=0.002）。女性慢性病患病率 [16.4%（147/897）]高于男性[12.6%（120/951）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.307，P=0.021）。前5位慢性病病種患病人次占慢性病總患病人次的86.9%，見表4。

2.3 衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 兩周就診率 在兩周內(nèi)患病的361人次中，接受門診治療者110人次（占30.5%），接受住院治療者18人次（占5.0%），未就診但自己買藥者125人次（占34.6%），未就診也未采取措施者81人次（占22.4%），經(jīng)醫(yī)生診斷須住院但未住院者27人次（占7.5%）。兩周就診率8.4%（155/1 848）遠(yuǎn)低于全國農(nóng)村平均水平13.9%[2]，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.743，P<0.001）；患者兩周未就診率 57.1%（206/361），高于全國農(nóng)村平均水平45.8%[2]，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.358，P=0.012）。居民就診醫(yī)院首選村衛(wèi)生室者占94.5%，首選鄉(xiāng)醫(yī)院者占1.3%，首選縣醫(yī)院者占3.6%，首選個體診所者占0.5%，首選其他醫(yī)院者占0.1%。住院首選鄉(xiāng)衛(wèi)生院者占77.2%，首選縣醫(yī)院者占22.6%，首選其他醫(yī)院者占0.2%。

2.3.2 住院率 調(diào)查前一年內(nèi)，居民住院率3.2%（59/1 848）略低于全國農(nóng)村平均水平3.4%[2]，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.206，P=0.650）；應(yīng)住院而未住院的比例為40.4%（40/99），略高于全國平均水平30.3%[2]。應(yīng)住院而未住院原因中，經(jīng)濟(jì)困難占68.4%，認(rèn)為病情不嚴(yán)重沒必要治療占12.1%，沒時間治療占4.0%，因為交通問題沒有治療占0.5%，其他原因占15.0%。其他原因中因醫(yī)院費(fèi)用高自己買藥治療占相當(dāng)大的比例（88.9%）。

2.3.3 衛(wèi)生服務(wù)滿意度 兩村15歲以上居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為89.8%（1 536/1 710），對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為88.7%（1 516/1 710），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表5。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的原因中，認(rèn)為方便占60.9%，價格便宜占50.7%，服務(wù)態(tài)度好占48.3%，服務(wù)質(zhì)量高占37.6%；不滿意的原因中排在前3位的是：醫(yī)生技術(shù)水平低（70.2%）、藥品不齊全（54.8%）和醫(yī)療費(fèi)未納入醫(yī)保（44.8%）。居民對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因中排在前4位的分別是：檢查多（65.0%）、收費(fèi)不合理（61.3%）、醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度差（46.4%）和劃價交款手續(xù)復(fù)雜（35.5%）。

表4 慢性病病種前5位構(gòu)成及順位

表5 兩村15歲以上居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度 例（%）

3 討論

通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期或長期失能及疾病的嚴(yán)重程度來反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要量和主要的健康問題[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查村的兩周患病率和慢性病患病率均高于第3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)查地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量仍然較大。5歲以下兒童和65歲以上老年人群兩周患病率較高，同時女性人群慢性病患病率相對男性也較高，因此，應(yīng)加大對當(dāng)?shù)貗D幼及老年人群健康保健工作的投入力度，在提高衛(wèi)生服務(wù)公平性的同時還應(yīng)提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率。從兩周患病和慢性病患病病種來看，調(diào)查地區(qū)居民患病以常見病為主，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)常見病的預(yù)防知識宣傳，向居民提供疾病的治療、康復(fù)等健康知識[4]，提高居民健康觀念及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率。

調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率為8.4%、患者未就診率為57.1%，自我買藥治療的占兩周患病人次數(shù)的34.6%，一年內(nèi)應(yīng)住院而未住院的比例為40.4%。反映了該地衛(wèi)生服務(wù)需要量相對較高，但衛(wèi)生服務(wù)利用度低，潛在需求量大。從自我診斷治療（買藥）的情況看，農(nóng)民的有效需求發(fā)生了轉(zhuǎn)移，這可能與調(diào)查地區(qū)居民家庭收入低、醫(yī)療費(fèi)用高及農(nóng)民獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識途徑增多有關(guān)系。另外，居民的經(jīng)常性就醫(yī)和住院場所為村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，反映出該地居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用仍以基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主。因此，衛(wèi)生部門在制定服務(wù)供給和資源配置方案及實施過程中應(yīng)當(dāng)以滿足農(nóng)民需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為原則。

通過對居民不滿意的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的方面主要是醫(yī)療技術(shù)水平、藥品和醫(yī)保等方面，而對縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因主要集中在衛(wèi)生費(fèi)用和服務(wù)態(tài)度方面。因此應(yīng)加快農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，同時完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源建設(shè)，使用適宜技術(shù)和基本藥品，提供基本的、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極營造好的醫(yī)療環(huán)境，合理降低醫(yī)療費(fèi)用和減少不必要的檢查，簡化就診程序，為農(nóng)民提供滿意、可及的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 夏松青．建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的設(shè)想[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，4(9)：701-703.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部．2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[EB/OL]．（2008-9-10）[2009-7-14]http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200809/37759.htm.

[3] 國家衛(wèi)生部．第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2005，4（1）：14-16.

[4] 李娟，于保榮，湯勝藍(lán)，等．山東、寧夏農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求研究[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，2(27)：32-34.