翟 亮,蔡小紅,史俊杰

(天津市胸科醫(yī)院,天津 300051)

胸腔積液的治療以往多采用抗生素加胸腔閉式引流術(shù),且需多次放置引流管或行胸膜剝離術(shù)[1]。2004年 5月 ～2007年 12月,我們對(duì) 35例胸腔積液患者行胸腔閉式引流并注入尿激酶治療,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胸腔積液患者 67例,男 35例,女32例;年齡 18～65(37.5±9.6)歲。其中急性肺炎旁性 34例,早期結(jié)核性 33例。急性肺炎旁性及早期結(jié)核性胸腔積液的診斷分別參考文獻(xiàn)[2,3]診斷標(biāo)準(zhǔn),排除糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、出血性疾病和肝、腎功能不全性疾病。經(jīng)胸部 X線或 B型超聲檢查定為中等量(1 000～1 500m l)以上游離性積液,院外未治療。將患者隨機(jī)分為觀察組 35例及對(duì)照組 32例,其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 早期結(jié)核性胸腔積液患者行抗癆治療,急性肺炎旁性胸腔積液患者選擇敏感抗生素治療,在此對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)上行胸腔閉式引流術(shù):依據(jù) B型超聲檢查定位穿刺點(diǎn)。觀察組經(jīng)胸腔穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管,經(jīng)三通管與引流袋連接,首次緩慢引流 1 000～1 500m l或至無(wú)液體流出,經(jīng)引流管于胸腔內(nèi)注入尿激酶 10萬(wàn)U+0.9%氯化鈉 20 m l+丁胺卡那注射液 0.4 g,對(duì)照組注入丁胺卡那注射液 0.4 g。注射后變換體位,使藥物與胸膜接觸充分,2 h后引流胸腔積液,每日 1次至無(wú)胸腔積液流出,經(jīng) B超檢查證實(shí)胸腔積液消失后拔除引流管。2個(gè)月后行胸部 CT、B型超聲檢查判定療效,胸腔積液完全或明顯吸收,無(wú)胸膜增厚和粘連為顯效;胸腔積液完全或明顯吸收,有輕度胸膜增厚和肋膈角粘連為有效;胸腔積液無(wú)明顯吸收,廣泛胸膜增厚和粘連或包裹積液形成為無(wú)效。比較兩組胸腔積液中蛋白量、白細(xì)胞數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s示,組間比較用成組 t檢驗(yàn),治療前后比較用配對(duì) t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料作 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組顯效 30例,有效 3例,無(wú)效 2例,總有效率為 94.3%,對(duì)照組分別為 15、5、12例,總有效率62.5%,兩組總有效率比較,P＜0.05;觀察組與對(duì)照組胸腔積液中蛋白量、白細(xì)胞數(shù)比較見(jiàn)表 1。治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療前后胸腔積液中蛋白量、白細(xì)胞濃度比較(±s)

表1 兩組治療前后胸腔積液中蛋白量、白細(xì)胞濃度比較(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.01

組別 n 蛋白量(g/L) 白細(xì)胞濃度(×103/L)觀察組 35治療前 54.6±7.5 2.7±1.3治療后 48.7±8.2*△ 1.4±0.4*△對(duì)照組 32治療前 53.8±7.4 2.8±1.3治療后 50.5±7.2 2.2±1.1

3 討論

與細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張相關(guān)的胸腔積液稱(chēng)為肺炎旁性胸腔積液,可分為單純性胸腔積液、復(fù)雜性胸腔積液和膿胸,處理不及時(shí)可影響病程和肺功能[4]。結(jié)核性胸腔積液多由結(jié)核性胸膜炎引起,胸腔中大量纖維蛋白沉著于胸腔的臟壁層,可致胸膜粘連,形成多層性包裹性胸腔積液[5]。二者治療的關(guān)鍵是早期診斷和充分引流,促進(jìn)膿腔閉合。研究表明,滲出液中存在纖溶和纖凝的不平衡,纖凝增強(qiáng),纖溶降低,纖維素沉積,盡管纖溶酶原增加,但纖溶活性降低;抗纖溶酶活性增高。因此,盡早短期內(nèi)排凈胸腔積液是改善患者病情的關(guān)鍵。

目前,臨床針對(duì)胸腔積液的治療主要有各種胸腔閉式引流及胸腔穿刺抽液治療等。尿激酶是一種纖維蛋白溶解酶,可直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶,使胸腔積液形成小房隔的纖維及胸腔層纖維蛋白溶解,使積液易于引出和增加引流量;同時(shí)使胸膜表面毛細(xì)血管、淋巴管通暢,壁層胸膜吸收能力增加,以利于胸腔積液引流通暢。而胸腔積液的充分引流又使胸膜上皮的炎癥、變性更易恢復(fù),胸腔積液吸收加快,有利于肺的重新復(fù)張[6]。本研究觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,胸腔積液中白細(xì)胞數(shù)及蛋白量短期內(nèi)明顯低于對(duì)照組。提示胸腔閉式引流并注入尿激酶及丁胺卡那治療胸腔積液效果確切,值得借鑒。

[1]董月桂,田科.纖維蛋白溶解術(shù)對(duì)肺炎旁胸腔積液、膿胸的治療[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,3l(4):440-441.

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[3]亢鍇,趙印印,丁敏,等.微創(chuàng)胸腔置管引流并尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2007,12(9):998-999.

[4]秦軍,高媛.小導(dǎo)管引流術(shù)在胸腔積液患者中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2006,11(2):157-159.

[5]劉志,姜麗英,劉國(guó)義,等.胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸膜炎 38例療效觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(2):137-138.

[6]劉煒,牟江.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療早期結(jié)核性包裹性胸腔積液 62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,8(4):64-65.