謝艾玲,劉玉偉,王 輝

(唐山工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

2000年 2月 ～2002年 12月,我們共對(duì) 102例眶周皮膚老化患者進(jìn)行手術(shù)治療,隨訪 5個(gè)月 ～2 a,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告體會(huì)。

1 臨床資料

眶周皮膚老化患者 102例,男 5例,女 97例;年齡 24～65歲,平均 38.5歲。其中單純上瞼皮膚松弛者 19例,眉下垂并上瞼皮膚松弛者 58例,眉下垂、上瞼皮膚松弛并眼袋者 25例。手術(shù)方法:①眉及眉周圍皮膚切除整形術(shù)(60例):根據(jù)不同眉的形態(tài)及上瞼松弛程度設(shè)計(jì)切口,可為眉上、眉間上、眉間下、眉下切口(見(jiàn)圖 A、B1、B2、C)。切除皮膚最寬處 0.4～1.5 cm,切除量以上提后重瞼線暴露為宜。按皮膚切口線切開(kāi)皮膚,可根據(jù)不同面型及眉弓高度決定切除層次,可切至皮下淺筋膜上層,亦可切除淺筋膜層至肌層[1,2],術(shù)中仔細(xì)電凝止血,5-0絲線縫合皮下至切口對(duì)合,6-0單絲尼龍線連續(xù)縫合皮膚,3～5 d拆線。②重瞼術(shù)并上瞼皮膚松弛切除術(shù)(31例):20例單瞼伴皮膚松弛設(shè)計(jì)廣尾型重瞼,根據(jù)上瞼情況設(shè)計(jì)切口長(zhǎng)度,去除眶膈多余脂肪,11例原有重瞼在原重瞼線上設(shè)計(jì)切口線(見(jiàn)圖 D),僅去除多余松馳皮膚[3],拉攏縫合,術(shù)后 3 d拆線。③眼袋整形術(shù)(9例):沿下瞼緣睫毛下 1mm處設(shè)計(jì)切口線,切開(kāi)皮膚及皮下組織后,向下分離 2mm,打開(kāi)肌層,分離肌皮瓣暴露眶膈,去除多余脂肪,仔細(xì)電凝止血,重疊縫合眶膈筋膜,起到加強(qiáng)緊縮眶膈的作用,去除多余松弛皮膚及部分肌肉 ,將眼輪匝肌向外眥處眶骨膜或深筋膜懸吊,6-0尼龍線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚,5 d拆線。④三種術(shù)式聯(lián)合(2例):具體手術(shù)方法同①②③。結(jié)果:隨訪 5個(gè)月 ～2a,患者面容年輕化,切口瘢痕不明顯,效果滿意。

2 討論

切眉術(shù)最初用來(lái)切除失敗紋眉,應(yīng)用后發(fā)現(xiàn),其對(duì)上瞼皮膚松弛及外眥處的魚(yú)尾紋有明顯改善作用。女性患者希望眉位于眶上緣以上且有一柔和的弓形,其最高點(diǎn)位于鼻側(cè) 2/3與顳側(cè) 1/3交點(diǎn)處,因而切除皮膚范圍多由內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐漸變寬,最高點(diǎn)處最寬,而不同的眉形態(tài)切眉術(shù)采用的切口不一。

眉下垂可表現(xiàn)為眉頭或眉尾下垂,以眉尾下垂低于眉頭者多見(jiàn),呈“八”字眉狀,此類患者多為老年人,可伴有上瞼皮膚松弛而遮蓋上瞼皺襞,眼裂呈“三角眼”形態(tài),伴有明顯的魚(yú)尾紋和下眼袋。此類患者由于眉的位置下移致眉與上瞼緣高度變窄,故可選擇眉上切口,如果眉較粗,亦可選擇眉間上切口。在設(shè)計(jì)切除皮膚量及新眉的位置及形態(tài)時(shí),要充分考慮到年齡因素[1,2],端莊大方而不過(guò)分時(shí)尚的眉形,更易被老年人接受。另外,還要考慮額紋因素,需用不吸收縫線將眉固定于眶上緣上方的骨膜上,以免切口上方皮膚下移而使眉的位置過(guò)低。如單純靠切除眉及眉周圍皮膚不能充分改善上瞼皮膚松弛狀態(tài),可同時(shí)行重瞼術(shù)或重瞼并上瞼松弛皮膚切除術(shù)。

眉的形態(tài)位置正常,僅有上瞼皮膚輕度松弛并伴有輕度魚(yú)尾紋,且重瞼形態(tài)好的病例,可選擇眉下切口及眉間下切口。此類切口尤適合于眉與上瞼緣寬度較大者。此切口既切除了上瞼多余皮膚使重瞼線和眼裂完全暴露,又改善了上瞼寬度,切口更加隱蔽[2,3]。眉的形態(tài)位置好,上瞼皮膚輕度松弛,魚(yú)尾紋不明顯的病例,可選擇重瞼成形術(shù)來(lái)改善上瞼情況。對(duì)于適合縫合術(shù)的單瞼患者,因?yàn)樗沙诘钠つw會(huì)遮蓋重瞼線,重瞼線的寬度應(yīng)設(shè)計(jì)稍寬一些。如原重瞼線形態(tài)理想,只是松弛皮膚對(duì)其遮蓋過(guò)多,可于原重瞼線上設(shè)計(jì)切口去除多余皮膚,創(chuàng)緣直接拉攏縫合。

手術(shù)施行過(guò)程中我們有如下體會(huì):①手術(shù)設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)更多的保留毛囊。最初的切眉術(shù)是為失敗紋眉所設(shè)計(jì),當(dāng)失敗紋眉切除后大部分毛發(fā)亦被切除,只能靠部分帶有毛囊的眉弓皮膚來(lái)代替眉毛。術(shù)后面容呆板,重新紋繡眉后亦不自然。所以對(duì)失敗紋眉且大部分眉毛生長(zhǎng)于失敗紋眉上的患者我們先用激光洗眉,再根據(jù)眉的高度設(shè)計(jì)手術(shù)切口線。對(duì)曾經(jīng)摘眉者詢問(wèn)其摘眉部位以便設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)更多的保留毛囊。眉上緣毛囊的方向朝上 15°～20°,為避免橫切這些毛囊,眉切口時(shí)刀鋒的方向應(yīng)至少向上傾斜成 25°角。這樣可防止因眉毛脫落而引起的切口上移,術(shù)后眉毛可遮蓋切口瘢痕,使其更加隱蔽[3,4]。②手術(shù)的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮性別差異。對(duì)于男性患者切口選擇要更加隱蔽,男性的眉較濃密、平直,界限不明確,弓狀外形不明顯或根本無(wú)弓[1]。因眉上切口遺留短期痕跡只能依靠修飾加以遮蓋,且切口致眉毛上緣整齊界限分明,故我們盡量不選用眉上切口,而多采用眉下、眉間下及上瞼緣切口。③術(shù)中注重眶膈膜和肌肉的提緊處理。眼袋形成是眶區(qū)老化的明顯特征,本組病例并未簡(jiǎn)單地去除疝出的脂肪和多余皮膚,而是根據(jù)患者的不同情況決定脂肪的去除與否及切除量。因眼袋的形成是眶周組織、眶膈膜、眼輪匝肌及皮膚組織均出現(xiàn)退行性變,而使眼球上下部分脂肪通過(guò)眼外肌之間的孔道膨出,在下眼瞼外部皮膚形成袋狀突出,而少數(shù)是眶膈脂肪增生肥大,我們?cè)谛g(shù)中注重眶膈膜和肌肉的提緊處理。根據(jù)松弛情況內(nèi)中外折疊縫合眶膈筋膜 3針,以下瞼無(wú)瞼球分離為準(zhǔn),以免造成下瞼退縮。

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