翟建梅，陳樹軍

心血管并發(fā)癥是終末期腎病維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥及死亡原因，近年來由于透析技術的不斷改進，使尿毒癥患者的存活率明顯提高，但心血管并發(fā)癥并未減少，而透析患者心血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化造成的缺血性心臟病，以及心肌病變導致的左心室功能和結(jié)構異常［1］。本文對血液透析的終末期腎病患者使用坎地沙坦酯，而治療高血壓、限制水鹽、控制貧血等慢性腎功能衰竭一體化治療措施與其他透析患者相同，觀察坎地沙坦酯對尿毒癥患者的心臟結(jié)構及功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2009年來維持性血液透析的終末期腎病患者48例，其中男30例，女18例，平均47.2歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，梗阻性腎病3例，高血壓腎病10例及其他原因不明7例。隨機分成兩組，研究組22例，對照組26例，兩組患者基本情況包括年齡、原發(fā)病、平均尿量、平均血紅蛋白、血壓、平均左心室內(nèi)徑及心胸比等差異無顯著性，平均透析間期和透析時間差異無顯著性。

1.2 治療方法 研究組口服坎地沙坦酯8mg/d，1次/d;對照組不用坎地沙坦酯，全部患者降壓藥物選擇、限制水鹽、控制貧血等慢性腎功能衰竭一體化治療措施相同，觀察治療6個月，比較兩組心功能，左室舒張末徑 (LVEDD)，左室收縮末徑 (LVESD)，射血分數(shù) (EF)指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前后超聲心動圖檢查，研究組心功能明顯好轉(zhuǎn)，LVEDD、LVESD明顯縮小，EF明顯增高，兩組比較有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者心功能比較 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

表1 兩組患者心功能比較 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

項目 心功能(NYHA)LVEDD(mm)LVESD(mm)EF(%)研究組 2.15 ±0.67 61.18 ±9.87 47.22 ±11.21 41.48 ±10.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 45對照組 3.24 ±0.66 63.96 ±10.20 51.50 ±11.38 34.86 ±8.32 P 值

3 討論

我國透析患者與國際先進水平透析患者相比，長期生存率低，而據(jù)我國透析登記資料顯示我們患者的Kt/V并不低于國外患者［2］，故減少我國維持性透析患者心血管并發(fā)癥是透析工作者的迫切和艱巨任務。終末期腎病患者即使處于同一血壓水平，其左心室內(nèi)徑也比同齡、同性別的正常人明顯增大，左心室明顯肥厚，故其心力衰竭發(fā)生率明顯增高。而坎地沙坦酯是新一代血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，在理論上可通過阻斷所有經(jīng)ACE途徑或非ACE途徑生成的血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ1型受體 (AT1)結(jié)合以及加強血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ2型受體 (AT2)結(jié)合發(fā)揮有益效應。在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)坎地沙坦長期治療能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，能夠降低左室重量指數(shù)，且有直接緩解高血壓血管重構的作用［3］。而在臨床研究中亦證明血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑治療慢性充血性心力衰竭能顯著改善心功能。本研究結(jié)果提示坎地沙坦可有效地改善終末期腎病患者心功能，提高射血分數(shù)，促進心肌重構，值得臨床推廣。

1 何長民，張訓.腎臟替代治療學 ［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?005:101.

2 中華醫(yī)學會腎臟病分會透析移植登記工作組.1999年度全國透析移植登記報告 ［J］.中華腎臟病雜志，2001，17(2):77-78.

3 莫雪妮，楊益寶.坎地沙坦對G-2K1C高血壓大鼠的血壓、血管重構的影響 ［J］.海南醫(yī)學，2009，20(2):95-96.