匡德鳳 華紹芳 韓玉環(huán)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1月—2008年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的139例重度子前期患者，所有患者均符合參考文獻(xiàn)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中早發(fā)型重度子前期53例（38．13%），晚發(fā)型重度子前期86例（67．87%）。

1.2 孕母的病情監(jiān)測(cè) 所有患者入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行完善的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查全面評(píng)估病情；次日清晨空腹抽取肘正中靜脈血5 mL，標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能檢查；每周監(jiān)測(cè)眼底情況以及尿蛋白定量；必要時(shí)行心臟超聲多普勒檢查。同時(shí)觀察孕婦并發(fā)癥的情況包括子、心力衰竭、腎功能衰竭、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及視網(wǎng)膜剝離或出血等。

1.3 胎兒監(jiān)測(cè) 每日監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)；B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)以及胎兒附屬物情況；超聲多普勒測(cè)量臍動(dòng)脈收縮期血流與舒張期血流的比值（S/D）；每周2次胎心率電子監(jiān)護(hù)；必要時(shí)進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分、胎盤功能檢測(cè)及胎兒成熟度檢測(cè)。

1.4 治療方案 基本原則為休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、必要時(shí)利尿、合理擴(kuò)容以及適時(shí)終止妊娠。胎肺不成熟者常規(guī)應(yīng)用地塞米松（6 mg，肌內(nèi)注射，每日2次，共2 d）促胎肺成熟。終止妊娠的指征主要依照參考文獻(xiàn)[2]；同時(shí)，B超提示胎兒發(fā)育小于相應(yīng)孕周，臍動(dòng)脈舒張末期血流無波形，或出現(xiàn)胎盤早剝、肺水腫、子 等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)立即終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0進(jìn)行處理；計(jì)量資料用±s表示,2組比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦一般情況的比較 2組患者發(fā)病年齡、入院孕周及收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、期待治療時(shí)間、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 2組實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、凝血指標(biāo)的比較 除活化部分凝血活酶時(shí)間（PTT）外，2組患者其余各指標(biāo)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)型患者的血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞比容（HCT）、凝血酶時(shí)間（TT）升高，血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fg）下降，見表 2。

2.3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D比較 2組患者白蛋白（PRO）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、24h尿蛋白定量（MALB）及S/D比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0．05）。2組間丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）及肌酐（CR）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 2組患者臨床并發(fā)癥及分娩方式的比較 早發(fā)型患者胎死宮內(nèi)、視網(wǎng)膜剝離（出血）、心功能Ⅲ級(jí)以上、子 、胎盤早剝、胎兒窘迫、腎功能衰竭、DIC及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率高于晚發(fā)型患者；2組均以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，見表4。

2.5 2組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的比較 早發(fā)型患兒的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、出生體質(zhì)量、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）入住時(shí)間均高于晚發(fā)型，見表5。

2.6 2組新生兒并發(fā)癥的比較 早發(fā)型患兒肺炎、顱內(nèi)出血、低血糖、硬腫癥、肺透明膜病(RDS)、高膽紅素血癥的發(fā)病率均高于晚發(fā)型患兒，見表6。

表1 2組孕婦一般情況的比較 ±s）

表1 2組孕婦一般情況的比較 ±s）

*P ＜ 0．05，表 2～6 同

早發(fā)型晚發(fā)型t 53 86年齡（歲）31.81±5.60 29.52±5.30 0.02孕次（次）2.53±1.46 2.02±1.26 2.18*產(chǎn)次（次）1.57±0.60 1.45±0.64 3.93*入院孕周（周）32.49±1.96 37.62±1.64 0.42分娩孕周（周）32.46±4.56 37.72±1.50 8.11*期待治療時(shí)間（d）8.5±1.3 3.5±0.3 17.63*收縮壓（mm Hg）160.28±17.90 154.10±20.16 1.88舒張壓（mm Hg）107.26±12.43 101.63±12.40 2.60*平均動(dòng)脈壓（mm Hg）124.94±12.67 119.56±14.00 2.28*組別 n

表2 2組實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、凝血指標(biāo)的比較±s）

表2 2組實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、凝血指標(biāo)的比較±s）

早發(fā)型晚發(fā)型t 53 86 HGB(g/L)124.30±19.96 115.20±17.10 2.85*0.38±0.06 0.35±0.05 3.18*PLT(109/L)184.87±69.07 218.73±77.84 2.59*PT（s）10.19±0.90 14.43±0.94 2.27*PTT（s）24.69±4.16 25.64±4.10 1.32 Fg(g/L)3.67±0.76 3.96±0.76 2.16*TT（s）19.97±7.39 17.62±5.25 2.28*組別 n HCT

表3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D的比較±s）

表3 2組肝腎功能、尿蛋白定量及S/D的比較±s）

早發(fā)型晚發(fā)型t 53 86 PRO(g/L)28.50±3.97 30.39±4.35 2.57*ALT(U/L)27.73±10.30 29.56±9.70 1.12 AST(U/L)53.5±7.9 48.9±14.7 1.14 BUN(mmol/L)5.25±2.05 3.97±1.21 4.12*CR(μmol/L)63.18±17.26 58.56±16.05 1.60 UA(μmol/L)366.03±96.88 328.15±86.79 3.17*MALB(g)4.8±2.3 2.1±0.9 2.65*2.5±0.8 2.8±0.7 2.2*S/D組別 n

表4 2組患者臨床并發(fā)癥及分娩方式的比較（例）

表5 2組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局的比較

表6 2組新生兒并發(fā)癥的比較 （例）

3 討論

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)早發(fā)型重度子 前期患者孕產(chǎn)次高于晚發(fā)型重度子前期患者，這說明懷孕或分娩次數(shù)越多發(fā)生早發(fā)型重度子前期的概率越高。因此，實(shí)行計(jì)劃生育，減少流產(chǎn)及分娩次數(shù)，在一定程度上，可以減少孕產(chǎn)婦危重癥的發(fā)病率，提高婦女的生存質(zhì)量。

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