張玉琬 李 強(qiáng) 鐘珊珊 王 進(jìn)

慢性濕疹是皮膚科常見病，病因復(fù)雜、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，給患者的心理造成嚴(yán)重影響。國內(nèi)外已有研究證實(shí)，慢性濕疹患者常常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。本研究旨在探討導(dǎo)致這些不良情緒的主要因素，為今后臨床制定心理干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組：來源于2005年8月—2006年8月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部慢性濕疹患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程大于6個(gè)月，年齡18～60歲，初中以上文化程度，同意接受此項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、血液和神經(jīng)等各系統(tǒng)慢性疾病或精神疾病，患有其他慢性皮膚疾病，妊娠或哺乳期婦女。共入選105例患者（患者組），其中男46例，女59例，年齡18～60歲，平均（34.51±12.33）歲；未婚者43例，已婚者57例，離異4例，喪偶1例；初中學(xué)歷35例，中?；蚋咧袑W(xué)歷41例，大?；虮究茖W(xué)歷23例，碩士及以上學(xué)歷6例。發(fā)病部位：累及頭面部17例，累及陰部或乳房16例，累及其他部位72例；病程：6個(gè)月33例，1年24例，5年25例，≥10年者23例。對(duì)照組：來源于天津市普通市民。入選標(biāo)準(zhǔn)：最近一次體檢無各系統(tǒng)慢性疾病，年齡18～60歲，初中以上文化程度，同意接受此項(xiàng)調(diào)查。共入選92例，其中男40例，女52例；年齡18～59歲，平均（34.82±11.74）歲；未婚者38例，已婚者54例；初中學(xué)歷31例，中專或高中學(xué)歷36例，大專或本科學(xué)歷20例，碩士及以上學(xué)歷5例。2組性別（χ2＝0．002）、年齡（t＝0．054）、婚姻狀況（χ2＝4．552）、文化程度（χ2＝0．009）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）焦慮自評(píng)量表（SAS）：采用Zung1971年編制版本，用于評(píng)定患者的主觀感受和焦慮狀態(tài)的程度。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）：采用Zung1965年編制版本，比較直觀地反映有抑郁傾向的患者和普通人的主觀感受。（3）艾森克人格問卷（EPQ）：采用龔耀先修訂后的成人版問卷，共88個(gè)項(xiàng)目，具有較高信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 （1）由受過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，采用統(tǒng)一印制的問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求被調(diào)查者打消顧慮，認(rèn)真誠實(shí)填答，閱讀并簽署知情同意書。在安靜環(huán)境下，被調(diào)查者心情平靜地填寫問卷，填答完畢后當(dāng)場收回問卷。（2）對(duì)患者的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)定，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法。即用長度10 cm的游標(biāo)尺，兩端分別代表無法忍受的劇烈瘙癢和不癢，讓患者將游標(biāo)置于能代表其瘙癢程度的位置上，醫(yī)生讀出評(píng)分結(jié)果。（3）對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，采用趙辨[3]依據(jù)1998年Charil及Hanifin提出的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）進(jìn)行改進(jìn)后的評(píng)分方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用平方根轉(zhuǎn)換將皮損嚴(yán)重程度由偏態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布。用t檢驗(yàn)比較2組焦慮和抑郁程度的差別；用Pearson相關(guān)分析對(duì)慢性濕疹患者的焦慮、抑郁程度與其瘙癢、皮損嚴(yán)重程度的平方根之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行測定；分別以SAS、SDS評(píng)分為因變量（Y），以性別（1=男，2=女）、年齡、文化程度（1=初中，2=中專或高中，3=大?；虮究?，4=碩士及以上）、病程（1=6個(gè)月至1年，2=1年至5年，3=5年至10年，4=10年以上）、發(fā)病部位（1=累及頭、面、頸部，2=累及四肢、軀干，3=累及手足，4=累及乳房，5=累及陰部，6=全身泛發(fā)）、瘙癢VAS評(píng)分、皮損EASI評(píng)分的平方根、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分、回避應(yīng)對(duì)方式得分、屈服應(yīng)對(duì)方式得分、EPQ-E分、EPQ-N分、EPQ-P分為自變量（X）進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁情緒的比較 慢性濕疹患者焦慮、抑郁程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組焦慮、抑郁程度比較±s）

表1 2組焦慮、抑郁程度比較±s）

**P＜0．01

組別對(duì)照組患者組t n 92 105 SAS評(píng)分29.03±6.45 42.15±11.09 9.892**SDS評(píng)分31.36±7.45 42.20±11.27 7.810**

2.2 焦慮、抑郁程度與瘙癢、皮損嚴(yán)重程度的關(guān)系 慢性濕疹患者焦慮、抑郁程度與瘙癢評(píng)分（39.61±15.27）均呈高度正相關(guān)；而與皮損評(píng)分的平方根（2.53±1.25）呈低度正相關(guān)，見表2。

表2 焦慮、抑郁程度與瘙癢、皮損程度的關(guān)系

2.3 焦慮、抑郁情緒影響因素分析 影響焦慮程度的因素依次為瘙癢嚴(yán)重程度、累及四肢及軀干、累及陰部及乳房、性格內(nèi)-外向，回歸方程為：Y贊1=21.461+0.413X1-6.929X2+9.710X3+0.123X4；影響抑郁程度的因素依次為，瘙癢嚴(yán)重程度、屈服應(yīng)對(duì)方式、累及四肢及軀干、性別，回歸方程為：Y贊2=27.011+0.288X1+0.674X2-5.052X3-3.871X4，見表3。

表3 慢性濕疹患者SAS、SDS影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

慢性濕疹具有病情遷延、反復(fù)、難以徹底治愈的特點(diǎn)，常導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心及耐心。濕疹患者還常常因?yàn)槠つw外觀的改變而在工作、生活、社交中面對(duì)偏見和歧視，導(dǎo)致情緒低落、沮喪、產(chǎn)生孤獨(dú)感、自卑感，甚至敵對(duì)情緒。本研究證實(shí)了慢性濕疹患者相對(duì)正常人具有明顯的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)合相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：瘙癢嚴(yán)重程度對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響較大。情緒緊張使大腦皮質(zhì)功能混亂，促發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組胺被釋放，作用于皮膚引起瘙癢，劇烈的瘙癢嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)和睡眠，又使患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。對(duì)焦慮、抑郁情緒影響較大的因素還有發(fā)病部位，尤其是發(fā)生于陰部或乳房等特殊部位的皮疹給患者的人際交往、工作、生活帶來極大的負(fù)面影響。

另外，性格內(nèi)傾等個(gè)性問題也是重要影響因素之一，個(gè)性內(nèi)傾使得患者與人交流、表達(dá)情感、尋求社會(huì)支持的機(jī)會(huì)較少，情緒宣泄受到抑制，不良情緒難以發(fā)泄出去，造成內(nèi)心沖突，導(dǎo)致慢性情緒紊亂。女性比男性更容易受到慢性濕疹的困擾，抑郁程度更高。采取屈服應(yīng)對(duì)方式的患者也容易導(dǎo)致較高程度的抑郁癥狀。因此，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的性別、不同的性格特征、發(fā)病部位、病程等，有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，讓其切身體會(huì)到情緒的改變可明顯影響臨床癥狀，提高患者在治療過程中的依從性和主動(dòng)性，增強(qiáng)治療的信心，以提高治療效果，爭取早日康復(fù)。

[1]王曉光，李雪萍．皮膚病對(duì)人的心理影響[J]．國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23（7）：316.

[2]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：605.

[3]趙辨．濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J]．中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

[4]Hashiro M,Okumura M.Anxiety,depression and psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis:comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity[J].J Dermatol Sci,1997,14(1):63-67.