韓光 常穎 張連波

(吉林省長春市腫瘤醫(yī)院 吉林長春 130012)

外科手術(shù)造成的死亡和并發(fā)癥是一個(gè)全球關(guān)注的公眾健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，每年有50萬例與外科手術(shù)相關(guān)的死亡是可以避免的。護(hù)理行為具有超過各種服務(wù)的獨(dú)立性，同時(shí)又是與各種醫(yī)技行為的組合活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)中存在著風(fēng)險(xiǎn)，任何與護(hù)理有關(guān)聯(lián)的醫(yī)療活動(dòng)都影響著護(hù)理質(zhì)量和安全[1]。2008年6月WHO開展了“完全手術(shù)，拯救生命”的計(jì)劃。其中最為重要的是圍術(shù)期手術(shù)安全核查，其內(nèi)容包含了19項(xiàng)安全的確認(rèn)。涉及人員包括手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生三個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員。手術(shù)室護(hù)士長期在手術(shù)室工作，伴隨其左右的就是手術(shù)和器械，缺乏與患者溝通交流的經(jīng)驗(yàn)及外科疾病知識的學(xué)習(xí)與更新［2］。手術(shù)安全核查對手術(shù)室護(hù)理人員來說是個(gè)新課題。本研究試圖對手術(shù)安全核查實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣選取2009年8～9月吉林省腫瘤醫(yī)院為手術(shù)患者實(shí)施安全核查的100名醫(yī)護(hù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括手術(shù)安全核查表的推行背景了解、手術(shù)安全核查必要性認(rèn)知、手術(shù)安全核查表實(shí)施方法評價(jià)。

1.2.2 研究方案 一對一地對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中，先向調(diào)查對象說明此研究的目的，當(dāng)場以個(gè)人方式進(jìn)行填表。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷共100份，有效率100%。其中手術(shù)室護(hù)理人員問卷30份、麻醉醫(yī)生問卷15份、外科醫(yī)生問卷55份。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表推行背景認(rèn)知,見表1

2.2 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表實(shí)施必要性認(rèn)知,見表2

2.3 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表實(shí)施方法認(rèn)知,見表3

3 討論

(1)如何確保手術(shù)的安全一直是中國衛(wèi)生部關(guān)注的問題，也是醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)。隨著外科的不斷發(fā)展，手術(shù)大量增長，使得這種挑戰(zhàn)變得更加嚴(yán)峻。發(fā)生在患者個(gè)體的死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥不僅是患者的災(zāi)難，也是醫(yī)務(wù)人員的災(zāi)難。2007年，中國醫(yī)院協(xié)會推出八項(xiàng)“患者安全目標(biāo)”的醫(yī)院考核項(xiàng)目，絕大多數(shù)醫(yī)院也根據(jù)“患者安全目標(biāo)”制定了各自的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，在核對信息，手術(shù)物品方面都有規(guī)定，但其中仍存在醫(yī)護(hù)人員對此背景認(rèn)知不夠的問題。

表1 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表推行背景認(rèn)知

表2 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表實(shí)施必要性認(rèn)知

表3 醫(yī)護(hù)人員對安全核查表實(shí)施方法認(rèn)知

(2)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)安全核查，不是主動(dòng)參與而是被動(dòng)實(shí)施?，F(xiàn)代手術(shù)室是一個(gè)多環(huán)節(jié)的復(fù)雜系統(tǒng)，裝備先進(jìn)，布局合理，保障可靠，使得許多領(lǐng)域的疑難手術(shù)得以安全開展。但是，所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存，而且貫穿始終[3］。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境變化，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，使手術(shù)室存在各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

(3)手術(shù)安全核查過程中暫停核對的方法臨床醫(yī)生與麻醉醫(yī)生認(rèn)同度低。中國醫(yī)院協(xié)會推出八項(xiàng)“患者安全目標(biāo)”的醫(yī)院考核項(xiàng)目，其中之一就明確提出：“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生”。在手術(shù)安全核查表中要求皮膚切開前暫停手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)患者身份，手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位和對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。外科治療過程中為了保證手術(shù)治療成功，外科醫(yī)師面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，通過術(shù)前評估做好手術(shù)病人的生理和心理準(zhǔn)備至關(guān)重要[4]。以往外科醫(yī)師更習(xí)慣在病房做好術(shù)前各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估，而手術(shù)部位、手術(shù)體位的確認(rèn)是由醫(yī)護(hù)人員在為手術(shù)病人擺放體位時(shí)已經(jīng)檢查確認(rèn)。對麻醉前及切開皮膚前暫停手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行再次核查麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師提出質(zhì)疑，并表示十分不理解，認(rèn)為此行為是多此一舉。

(4)手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)安全核查表認(rèn)知度較高。2007年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》文件中，第三章第十二條明確規(guī)定，手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作。以患者為中心，保證患者圍術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。因而，一些醫(yī)院相繼推行WHO規(guī)范的手術(shù)安全核查表。在推行的同時(shí)更多的工作由手術(shù)室護(hù)理人員來引導(dǎo)、組織、實(shí)施，這樣就存在著手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師對此項(xiàng)工作認(rèn)知度低，而誤認(rèn)為這是手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容。在實(shí)施過程中不改變以往工作習(xí)慣只是復(fù)制文件造成實(shí)施效果不佳，從而不能達(dá)到效果。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過有效地干預(yù)模式使三個(gè)團(tuán)隊(duì)人員合作。調(diào)查顯示三個(gè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)安全核查表的認(rèn)知度差異較大，因而在三個(gè)團(tuán)隊(duì)合作的過程中會出現(xiàn)執(zhí)行時(shí)偏差，無法按照核查表中內(nèi)容逐項(xiàng)落實(shí)。因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在實(shí)施過程中收集臨床數(shù)據(jù)和個(gè)體差異資料對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理干預(yù)、行動(dòng)干預(yù)并評價(jià)干預(yù)模式的有效性及干預(yù)后安全核查表實(shí)施的效果。

[1]盧筱華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理過失的原因分析與對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008.

[2]趙學(xué)彬,馬智群.術(shù)前訪視存在的問題及對策[N].護(hù)理學(xué)報(bào),2006.

[3]陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000.