張紀(jì)紅

(上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200124)

慢性支氣管炎是老年人的常見呼吸道疾病,常伴有心臟疾病以及肺癌、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)其它疾病,治療難度較大[1]。我院門診于2006年8月至2010年1月治療的87例老年慢性支氣管炎患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例患者男56例,女31例,年齡65-78歲,平均年齡(70.1±5.3)歲。病程7～22年。所有患者均有咳嗽咳痰癥狀,多為粘液狀痰液,57例有發(fā)熱癥狀,23例患者有喘息癥狀。24例患者合并心臟疾病,13例患者并發(fā)哮喘,8例患者并發(fā)肺結(jié)核,5例患者并發(fā)肺癌。患者在治療前后行血常規(guī)、生化、X線胸片和肺功能通氣功能檢查。慢性支氣管炎的診斷參照1979年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

在常規(guī)抗感染、抗病毒治療的同時(shí),采用慶大霉素4萬U,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,生理鹽水20mL超聲霧化吸入治療。每日2次,每次霧化時(shí)間為15min,連用5d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。為讓藥物達(dá)到終末支氣管和肺泡而起到治療作用,囑患者在霧化吸入治療時(shí)進(jìn)行深呼吸。治療過程中戒煙忌酒,避免接觸哮喘過敏原,鼓勵(lì)患者體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患者咳嗽、咳痰癥狀消失,未出現(xiàn)發(fā)熱或喘息癥狀;有效:患者咳嗽咳痰癥狀明顯減輕,雙下肺的紋理增粗現(xiàn)象有所緩解,未出現(xiàn)發(fā)熱或喘息癥狀;無效:患者經(jīng)治療后,咳嗽咳痰癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果未有明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后,87例患者治愈36例,好轉(zhuǎn)45例,無效6例,總有效率為93.1%(81/87)。隨訪3個(gè)月,1例患者出現(xiàn)支氣管痙攣,喘息癥狀加重,經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。具體結(jié)果見表1。

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是由吸煙、大氣污染等因素長期刺激氣管、支氣管和周圍組織引起的慢性炎癥反應(yīng)。慢支炎患者支氣管粘膜水腫,中晚期時(shí)可出現(xiàn)肺泡換氣功能障礙。再加上老年人本身體質(zhì)較弱,機(jī)體抗感染能力較低,免疫球蛋白和單核巨噬細(xì)胞功能退化,導(dǎo)致老年慢支炎伴有感染癥狀者較多,如本組患者即有57例有發(fā)熱癥狀。因此老年慢支炎的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法顯著有別于其它年齡段患者。本組患者有24例合并心臟疾病,13例并發(fā)哮喘,8例并發(fā)肺結(jié)核,5例并發(fā)肺癌,說明老年患者由于抵抗力下降,以及其它危險(xiǎn)因素的長期作用,其它合并癥的發(fā)病率較高[3]。

表1 老年慢性支氣管炎患者不同時(shí)間的治療結(jié)果

老年慢性支氣管炎的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中,咳嗽咳痰是主要的臨床表現(xiàn),本組患者均有咳嗽咳痰癥狀者,多為粘液狀痰液,經(jīng)診斷確診為慢支炎。因我院收治的老年慢支炎多為慢性進(jìn)展性發(fā)病,因此我們采用超聲霧化療法進(jìn)行抑制痰液分泌,增加粘膜清除功能等治療,結(jié)果表明,治愈36例,好轉(zhuǎn)45例,總的治療有效率為93.1%,治療效果較好,說明超聲霧化治療具有患者依從性高,不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)。從治療有效率的時(shí)間趨勢(shì)上看,隨著治療時(shí)間的增加,慢支炎的治療有效率逐漸上升,在第5天時(shí)已較為滿意,達(dá)到88.51%。另外也說明本方案霧化治療的效果是隨著時(shí)間逐漸增加的,最開始的時(shí)候療效并不是很好,在可能與α-糜蛋白的療效起效較緩有一定關(guān)系,和彭立明的研究結(jié)果一致。

霧化劑中的慶大霉素可以通過抑制細(xì)胞膜蛋白質(zhì)合成,增加細(xì)胞膜通透性來遏制細(xì)菌的生長,是霧化治療中的常用藥物。地塞米松可抑制基礎(chǔ)代謝,降低花生四烯酸的含量,抑制粘蛋白分泌,減少肺部的炎癥水腫,吸入治療時(shí)不良反應(yīng)較靜脈注射輕。α-糜蛋白可以分解粘液中的肽鏈,達(dá)到稀化粘稠痰液并將其排出的目的,并且價(jià)格低廉,患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用更易承受[6～7]。在霧化治療時(shí),應(yīng)注意提醒患者深呼吸,使藥物能夠達(dá)到患者氣管深部和肺泡,以減輕氣管深部和肺泡的粘液,減輕阻力。但應(yīng)注意到,α-糜蛋白可能導(dǎo)致極少數(shù)的患者支氣管痙攣癥狀加重,出現(xiàn)支氣管哮喘等過敏反應(yīng)。本組23例患者在治療前有喘息癥狀,其中1人在用藥第3天出現(xiàn)喘息癥狀加重的現(xiàn)象,經(jīng)對(duì)癥治療有所緩解。因此在霧化劑中使用α-糜蛋白時(shí),應(yīng)注意控制使用劑量,密切觀察患者有無出現(xiàn)喘息加重現(xiàn)象,并及時(shí)予以處理?？傊?老年人慢性支氣管炎具有獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn),本組患者采用超聲霧化治療,費(fèi)用較低,患者依從性高,可以起到控制感染、稀釋氣管深部和肺泡粘液、緩解臨床癥狀的目的。

[1]楊彬,肖藜,杜月君.慢性支氣管炎合并肺癌23例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(9):831～832.

[2]全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議.慢性支氣管炎臨床診斷及治療判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志,1980,3(1):61.

[3]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:14.