馮松福,吳雪梅,周至安

缺血性視神經(jīng)病變又名前部缺血性視神經(jīng)乳頭病變 (anterior ischemic optic neuropathy,AION),是眼科臨床上常見的一種疾病,若得不到及時(shí)有效的治療,將嚴(yán)重?fù)p害患者視功能,甚至導(dǎo)致失明。近年來(lái),隨著人口老齡化以及高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年升高,缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已經(jīng)成為影響中老年人視功能的主要疾病之一[1]。因此尋找該病確切有效的治療方法顯得甚為急迫。本研究采用針刺聯(lián)合疏肝行氣為主中藥的治療方法治療缺血性視神經(jīng)病變,取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考張承芬主編的 《眼底病學(xué)》[2]:(1)視力突然下降、眼前有暗影遮擋或視力喪失。(2)視野象限性缺損。(3)眼底前部缺血性視神經(jīng)病變以視乳頭水腫,隆起 1～3 D,邊界模糊,有時(shí)周圍伴少量點(diǎn)狀出血。(4)眼底熒光血管造影見:早期視盤部分或全部充盈遲緩,晚期強(qiáng)熒光或熒光素滲漏。 (5)除外視神經(jīng)疾病的其他因素如外傷、炎癥、顱內(nèi)腫瘤、癔病等。

1.2 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 4月廣東省中醫(yī)院眼科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性視神經(jīng)病變患者 80例 (120眼),采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組 40例 (60眼)中,男 20例 (28眼 ),女 20例 (32眼),年齡 31～81歲,平均 60.5歲,病程 4 d～6個(gè)月。對(duì)照組 40例 (60眼)中,男 16例 (24眼),女 24例 (36眼),年齡 29～79歲,平均 59.2歲,病程 2 d～5個(gè)月。

1.3 治療方法 (1)觀察組:辨證取穴,主穴為:太陽(yáng)、攢竹、承泣、合谷、足三里;陰證加上星、光明,陽(yáng)證加太溪、三陰交;采用指切進(jìn)針?lè)ㄖ脸Ｒ?guī)深度,頭部穴位不提插捻轉(zhuǎn),四肢穴位采用補(bǔ)虛泄實(shí)法行針至有酸脹感為度,留針30 min,1次/3 d。同時(shí)配合中藥,基本方為:柴胡 10 g、枳實(shí) 15 g、郁金 10 g、田七末 3 g、藿香 15 g、谷芽 20 g、麥芽20 g。按中醫(yī)辨證分為陽(yáng)證、陰證,陽(yáng)證加山梔子 15 g、桑葉 10 g、菊花 10 g,陰證加北黃芪 20 g、茯苓 20 g、白術(shù) 10 g,上方加水500 ml煎至 150 ml,口服,1劑/d。以上治療 15 d為 1個(gè)療程,共觀察 1個(gè)月。(2)對(duì)照組:采用復(fù)方樟柳堿注射液于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,2 ml/次,1次 /d,療程 15 d,共 2個(gè)療程。記錄治療前后視力和視野情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)治愈:視力:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加 4行,或視力≥1.0,或視力從無(wú)光感、光感不確增為 0.1,視力從眼前指數(shù)增為 0.2,或從0.02增為 0.3,或從 0.05增為 0.4;視野:視野缺損范圍減少 ＞40%或以上。(2)顯效:視力:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加 3行,或視力從無(wú)光感、光感不確增為 0.05,視力從眼前指數(shù)增為 0.1,或從0.02增為 0.2,或從 0.05增為 0.3;視野:視野缺損范圍減少 15%～40%。(3)有效:視力:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力增加 2行或 1行,或視力從無(wú)光感、光感不確增為 0.02,視力從眼前指數(shù)增為 0.02～0.05,或從 0.02增為 0.05～0.1,或從0.05增為 0.1～0.2,或從無(wú)光感變?yōu)橛泄飧?視野:視野缺損范圍減少 ＜15%。(4)無(wú)效:視力、視野無(wú)變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,等級(jí)資料采用 Ridit分析;計(jì)量資料以 (x±s)表示,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=3.96,P＜0.05,見表 1)。

2.2 兩組患者治療前后視力及視野變化情況比較 兩組患者治療前裸眼視力及視野缺損情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),觀察組治療后裸眼視力、視野缺損情況與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見表 2)。

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變臨床上常表現(xiàn)為視力突然減退、視乳頭水腫和與生理盲點(diǎn)相連的象限性視野缺損等特點(diǎn)。對(duì)于缺血性視神經(jīng)病變,西醫(yī)治療主要是及時(shí)給予大劑量的糖皮質(zhì)激素,同時(shí)配合血管擴(kuò)張劑、降眼壓藥物、B族維生素及高壓氧治療。發(fā)病初期應(yīng)用激素是常用的措施,但療效并不理想,且長(zhǎng)期和大劑量應(yīng)用激素可出現(xiàn)副作用,并有較多禁忌證。停用激素后部分患者病情有 “反跳”現(xiàn)象。目前有報(bào)道行低能量激光血管內(nèi)照射、光量子藻酸雙酯鈉載氧液體療法、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療等新的治療措施,但因治療費(fèi)用昂貴,且療效有待進(jìn)一步明確,目前難以推廣普及。

表 1 兩組臨床治療效果比較 (例)Table 1 Comparison of the clinical effects between two groups

表 2 兩組患者治療前后視力及視野缺損比較(x±s)Table 2 Comparison of thevisual acuityand visual field defect in the two groups before and after treatment

中醫(yī)認(rèn)為這類疾病屬 “視瞻昏渺”范疇,具有 “目外無(wú)癥候,但自視昏渺朦昧不清也”的特征。關(guān)于該類疾病病因病機(jī)的記載亦不少,如: “氣為血之帥”,氣行則血行,氣止則血止,氣有一息之不運(yùn),則血有一息之不行;肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī);目為肝竅,肝藏血,喜條達(dá),惡抑郁,肝氣條達(dá),肝血旺盛則目得其養(yǎng)而視物精明,故在五臟之中,目與肝的關(guān)系最為密切。 《內(nèi)經(jīng)》曰:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣”, 《劉河間傷寒六書》中有 “目得血?jiǎng)t能視,其正是足厥陰肝經(jīng)所生也”,《審視瑤函》也指出:“真血也,即肝中升運(yùn)滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。而 《眼科奇書》提出 “內(nèi)障是氣”、“治內(nèi)障則主以枳殼、檳榔、郁金、香附等破氣之藥”。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)看,足厥陰肝經(jīng)連目系,肝木又依賴腎水的滋養(yǎng),故與肝、腎關(guān)系最密切;腎主藏精,精能生髓,腦為髓海,目系屬于腦,髓海充足,則思維靈活,目光敏銳。 《靈樞·邪氣臟腑病形》篇日:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！庇纱丝梢?目與肝經(jīng)之氣血關(guān)系密切,同時(shí)亦有賴于腎精的填充。

針對(duì)這一類患者我們提出采用針刺聯(lián)合疏肝行氣為主中藥的方法治療。選用柴胡、郁金、枳實(shí)等疏肝行氣之品為主藥,佐以少量活血藥物,同時(shí)配合針刺,主穴為:太陽(yáng)、攢竹、承泣、合谷、足三里;眼周腧穴可以調(diào)整眼病經(jīng)絡(luò)和臟腑功能,太陽(yáng)、攢竹、承泣均位于眼區(qū),承泣為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,且在眼球與眶下緣之間,有調(diào)和局部氣血之功;攢竹位于眶上切跡處,具有明目作用,太陽(yáng)為奇穴,位于顳測(cè),三穴同取達(dá)到改善眼局部的血液循環(huán),增強(qiáng)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜組織的新陳代謝的作用。合谷為手陽(yáng)明之源,手陽(yáng)明上行于面近眼區(qū),刺之以通經(jīng)明目[4];配合足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里補(bǔ)氣固本。對(duì)于偏于陽(yáng)證的患者適量加入山梔子、桑葉、菊花等清熱明目;配穴加太溪、三陰交,三陰交乃足太陰脾,足厥陰肝,足少陰腎之三經(jīng)交會(huì)穴,也是三陰脈之氣會(huì)也,配合足少陰之太溪穴起健脾利濕、滋腎補(bǔ)肝之功。偏于陰證的患者,適量加入北黃芪、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)氣健脾,扶正固本;配穴加督脈之上星、足少陽(yáng)膽經(jīng)之光明穴升清明目。通過(guò)上述綜合治療共奏疏肝明目,氣行血暢,固本培元之效,使目有所養(yǎng)而視物精明,人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

本文研究結(jié)果表明:采用針刺聯(lián)合疏肝行氣為主中藥治療缺血性視神經(jīng)病變的方法,不但能有效提高患者的視力和視野的平均光敏感度,減少視野的平均損害和視野的丟失差異,且療效顯著優(yōu)于對(duì)照組;而且其治療所需的時(shí)間也相應(yīng)較短(1個(gè)月取得滿意療效)。因此,針刺聯(lián)合疏肝行氣為主中藥的療法能有效改善缺血性視神經(jīng)病變患者的視功能,具有良好的臨床療效,值得臨床探討和推廣。

1 劉家琦,李風(fēng)鳴,吳靜安,等 .實(shí)用眼科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:548-549.

2 張澤芬 .眼底病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:487-488.

3 陳瑁,洪晶,吳景天 .復(fù)方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17(2):80-81.

4 袁明軍,郝喜書 .針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響 [J].中醫(yī)雜志,1996,37(57):258.