林建軍,陸昱養(yǎng),鄭文穎,陳海敏

本文要點

1、沿海半島地區(qū)泌尿生殖道感染患者中,支原體檢測陽性率為 43.5%,以單一解脲脲原體感染為主;女性支原體感染率顯著高于男性。

2、支原體對左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性均較低,不宜選用;而對交沙霉素、四環(huán)素、強力霉素和美滿霉素的敏感率普遍較高,在無條件做藥敏試驗或藥敏試驗結果未報告之前可作為首選藥物。

支原體是介于細菌與病毒之間能獨立生活的微生物,大量的研究證實支原體感染是男性尿道炎、慢性前列腺炎、附睪炎、精囊炎及女性宮頸炎和男女不孕不育等疾病的重要原因之一,其耐藥譜也不斷變化。象山處于沿海半島地區(qū),為了解本地區(qū)支原體對藥物的敏感性,現(xiàn)分析我院及象山疾病預防控制中心收集的 2 496例泌尿生殖道感染患者的生殖道標本支原體檢測及抗菌藥物敏感試驗結果,以便更好地指導臨床合理用藥。

1 材料與方法

1.1 標本來源 選擇 2006年—2008年 5月在我院婦科門診、皮膚性病科、男性科、泌尿科及象山疾病預防控制中心性病科就診的 2 496例泌尿生殖道感染患者,其中男 1 328例,女1 168例;年齡為 18～71歲,平均 37.5歲。

1.2 方法 回顧性分析 2 496例患者的支原體檢測及抗菌藥物敏感試驗結果。

1.2.1 標本采集 女性患者用無菌棉拭子插入宮頸口 1～2 cm處,旋轉一周,停留片刻取出置于無菌容器中送檢。男性患者應清潔尿道口,然后插入尿道口 2～4 cm處輕輕旋轉一周,停留片刻后取出,置入無菌容器中送檢。

1.2.2 試劑與檢測方法 采用珠海黑馬生物工程有限公司生產的支原體培養(yǎng)及鑒定計數藥敏試驗一體化試劑盒。嚴格按照說明書操作和結果判定板內已備的 12種抗菌藥物,包括 5種大環(huán)內酯類 (紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素和克拉霉素)、3種四環(huán)素類 (四環(huán)素、強力霉素和美滿霉素)和4種喹諾酮類 (左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星)。

2 結果

2.1 支原體培養(yǎng)結果 2 496例患者泌尿生殖道標本支原體檢測陽性 1 087例,陽性率為 43.5%。其中解脲脲原體 (Uu)單獨感染 857例 (78.8%),人型支原體 (Mh)單獨感染 79例 (7.3%),Uu+Mh混合感染 151例 (13.9%)。男性患者支原體感染率為 33.3%,女性患者為 55.2%,差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=121.67,P＜0.01,見表 1)。

2.2 抗菌藥物敏感試驗結果 對單一 Uu感染最敏感的抗菌藥物分別是交沙霉素 (89.1%)和四環(huán)素 (86.1%),其次是強力霉素 (85.0%)和美滿霉素 (84.4%);耐藥率最高的前兩種藥物分別是環(huán)丙沙星 (58.6%)和羅紅霉素 (55.5%)。對單一 Mh感染最敏感的抗菌藥物分別是交沙霉素 (70.9%)和四環(huán)素 (67.1%);耐藥率最高的藥物是左氧氟沙星(100.0%)和羅紅霉素 (100.0%)。對 Uu合并 Mh感染最敏感的抗菌藥物是羅紅霉素 (100.0%)和美滿霉素 (71.5%);耐藥率最高的藥物是環(huán)丙沙星 (80.0%)和紅霉素 (66.9%,見表 2)。

表 1 2 496例泌尿生殖道感染患者生殖道標本支原體檢測結果 〔n(%)〕Table 1 2 496 casesof patientswith mycoplasma test results

表 2 1 087株支原體對 12種抗菌藥物的藥敏試驗結果 (%)Table 2 1 087 mycoplasma to 12 antimicrobial drug susceptibility test results

3 討論

支原體是一種介于細菌和病毒之間能獨立生長的無細胞壁的原核細胞型微生物,它主要存在于人類泌尿生殖道及生殖腺中。支原體感染是引起男性尿道炎、慢性前列腺炎及女性宮頸炎和男女不孕不育癥的重要原因之一。本組 2 496例泌尿生殖道感染患者中,支原體陽性率為 43.5%,其中單一 Uu感染857例 (占 78.8%),單一 Mh感染 79例 (占 7.3%),Uu合并 Mh感染 151例 (占 13.9%),說明本地區(qū)支原體感染以單一 Uu感染為主,與相關文獻報道相符[1-3]。另外,本組女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染率為 55.2%,顯著高于男性患者的 33.3%[4-5]。一方面可能與支原體的正常定居有關,另一方面可能因為:(1)男女泌尿生殖器官的生理結構存在差異,女性泌尿生殖道的內環(huán)境和 pH值適宜支原體的生存;(2)男女之間生理的差異和泌尿生殖道血液循環(huán)的不同,相同劑量的抗菌藥物到達局部的血藥濃度不同造成治療上的差異[5]。

支原體是一類無細胞壁,但可以通過除菌濾器在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小原核微生物,呈高度多形性。其對作用于細胞壁的抗生素不敏感,但對干擾蛋白質合成的抗生素敏感[6]。故傳統(tǒng)上多采用四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類抗菌藥物進行治療。本組患者藥敏試驗結果顯示,對單一 Uu感染最敏感的抗菌藥物主要是交沙霉素和四環(huán)素,敏感率分別為89.1%和 86.1%,其次是強力霉素和美滿霉素,敏感率分別為 85.0%和 84.4%;而耐藥率最高的前兩位藥物分別是環(huán)丙沙星和羅紅霉素,耐藥率分別是 58.6%和 55.5%。對單一 Mh感染最敏感的抗菌藥物是交沙霉素和四環(huán)素,敏感率分別是70.9%和 67.1%,耐藥率最高的前兩種藥物分別是左氧氟沙星和羅紅霉素,耐藥率均為 100.0%;對 Uu合并 Mh感染最敏感的藥物是羅紅霉素和美滿霉素,敏感率分別是 100.0%和71.5%,耐藥率最高的是環(huán)丙沙星和紅霉素,耐藥率分別為80.0%和 66.9%。喹諾酮類藥物只要通過拮抗支原體 DNA旋轉酶 A和 B亞單位,從而阻斷支原體 DNA復制達到快速殺滅支原體的目的。本研究結果顯示,左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性都較低,均 ＜40%,與可能是因為近年來由于普遍使用喹諾酮類藥物治療,支原體上旋轉酶基因發(fā)生突變,改變了 DNA旋轉酶的靶位,使藥物積累降低從而產生耐藥性,與文獻報道喹諾酮類藥物高耐藥性相符[1-2]。

以上提示左氧氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和環(huán)丙沙星 4種喹諾酮類藥物的敏感性都較低,不宜選用,而對交沙霉素、四環(huán)素、強力霉素和美滿霉素敏感率普遍較高,在無條件做藥敏試驗或藥敏試驗結果未報告之前可作為首選藥物。但由于支原體的耐藥譜在我國不同地區(qū)存在一定差距[4-5],疑為支原體感染可能進行支原體培養(yǎng)和鑒定試驗,根據藥敏結果規(guī)范使用抗菌藥物,這對合理使用抗菌藥物、控制耐藥性產生和減輕患者經濟負擔有較大意義。

1 陸丹倩,顧向明,鄧沖 .泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(8):588-589.

2 陸惠強,周彥銓.泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(1):107-109.

3 韓玲芳.876例泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(4):426-427.

4 周明莉,蔡愛玲,王雪峰.泌尿生殖道支原體分離鑒定及藥敏分析 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(5):589-590.

5 陳利,曾賤高,劉利輝,等 .泌尿生殖系標本支原體培養(yǎng)及藥敏分析 [J].中國感染控制雜志,2008,7(1):46-48.

6 許化溪.病原生物學檢驗 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20.