陳凱

(懷化市中醫(yī)院 湖南懷化 418000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2001年3月至2008年4月期間懷化市中醫(yī)院住院病人中篩選出急性闌尾炎患者156例,其中男性84例,女性72例,年齡6～87歲。切口感染6例,感染率約為3.9%。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,性別及年齡在切口感染方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

研究指標(biāo)通過回顧性研究病程、營養(yǎng)狀況、手術(shù)操作時(shí)間、切口保護(hù)方式、腹腔引流物安放部位、切口清洗等對(duì)術(shù)后切口感染的影響。腹痛至手術(shù)時(shí)間≤24h的患者106例,>24h的患者50例;營養(yǎng)狀況BMI>25的患者70例,2060min的患者66例;應(yīng)用腹膜外翻保護(hù)切口80例,常規(guī)護(hù)皮76例;順行切除闌尾150例,逆行切除6例;采用2組對(duì)照,用絲線縫合腹膜20例,感染4例,吸收線縫合腹膜136例,感染2例;經(jīng)原切口安放引流15例,于下腹壁另行戳口引流50例;切口用替硝唑及慶大霉素沖洗30例,用生理鹽水沖洗35例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

采取早期手術(shù)、縮短手術(shù)操作時(shí)間、腹膜外翻保護(hù)切口、替硝唑及慶大霉素沖洗切口、引流管另行戳口等措施,可降低術(shù)后切口感染,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見表1。

表1 各種因素影響切口感染的結(jié)果對(duì)照

3 討論

切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)10%～20%。為了預(yù)防術(shù)后切口感染,本科室針對(duì)切口感染相關(guān)因素,通過回顧性研究臨床觀察,找出了影響切口感染的因素并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,降低了切口感染率,分析如下:(1)采取早期手術(shù):闌尾發(fā)炎后腸道致病菌(尤其是厭氧菌)毒素作用于周圍組織,與靶細(xì)胞膜受體結(jié)合,特異性介導(dǎo)毒素進(jìn)入細(xì)胞,同時(shí)各種酶也作用于細(xì)胞。從本組的臨床資料分析,腹痛至手術(shù)時(shí)間≤24h的患者切口感染率(1.0%)顯著低于>24h的患者感染率(10%)。因此對(duì)闌尾炎早期診斷、及時(shí)手術(shù),可減少切口感染。(2)術(shù)前力求明確診斷,盡量縮短手術(shù)時(shí)間減少切口感染。(3)盡量減少逆行法切除闌尾。(4)縫線的選擇:術(shù)中選擇不同材質(zhì)的縫線和縫合方法,可以預(yù)防切口因縫線感染而長期不愈。(5)替硝唑及慶大霉素沖洗切口:Carlos等研究表明術(shù)后用生理鹽水沖洗切口比不沖洗者感染率明顯下降,因此術(shù)后沖洗切口對(duì)預(yù)防感染很有必要。(6)術(shù)后傷口的處理:當(dāng)懷疑術(shù)后可能會(huì)發(fā)生切口感染時(shí),尤其肥胖者要勤觀察,多換藥,換藥時(shí)擠壓切口兩邊組織將其液化脂肪及滲液充分?jǐn)D出。若發(fā)現(xiàn)針眼及切口有感染跡象,可以給予局部紅外線理療,換藥時(shí)切口覆蓋利凡諾爾紗條,常常能使炎癥消散,不至于形成膿液,影響切口愈合。

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