潘娟

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 廣東廣州 511495)

體溫是反映患者病情的重要指標(biāo),準(zhǔn)確地測(cè)量體溫對(duì)病情的診斷、治療及護(hù)理至關(guān)重要,因此是主要的護(hù)理工作之一[1]。如何提高測(cè)量體溫的安全性,準(zhǔn)確性及工作效率,成為臨床護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。我院使用紅外耳溫計(jì)已經(jīng)一年余,在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中取得了較好的效果,介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取收集2009年1月1日至6月30日我院住院病人500例,其中男158例,女342例,均于下午14時(shí)測(cè)量耳溫及腋溫,比較其差異。室內(nèi)溫度為25～26℃。

1.2 材料

體溫計(jì)采用寧波市鄞州華鑫儀器有限公司的天一牌玻璃水銀體溫計(jì),紅外耳溫計(jì)則采用美國(guó)偉倫紅外耳溫計(jì)(型號(hào):PRO 4OOO)。

1.3 研究方法

把500例病人按入院時(shí)腋溫分為2組,普通組(玻璃水銀體溫計(jì)溫度低于等于37.2℃)210例,發(fā)熱組(玻璃水銀體溫計(jì)溫度大于等于37.3℃)290例,均于每日下午14時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)試,每個(gè)病人用玻璃體溫計(jì)測(cè)量1次腋下溫度,時(shí)間為5min。同時(shí)用美國(guó)偉倫紅外耳溫計(jì)(型號(hào):PRO 4OOO)測(cè)量鼓膜溫度,將探頭正確放置于耳道中,一聲長(zhǎng)的蜂鳴音后直接從顯示器讀數(shù),比較普通組,發(fā)熱組耳溫和腋溫之間的差異(耳溫計(jì)較體溫計(jì)高約0.1～0.3℃左右,取平均值-0.2℃矯正)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)輸人和統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)采用±s表示,組間比較(耳溫計(jì)較體溫計(jì)高約0.1～0.3℃左右,取平均值-0.2℃矯正),按自身配對(duì)t檢驗(yàn)處理,發(fā)熱組P<0.05,為差異有顯著性,普通組P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明耳溫計(jì)較體溫計(jì)更能反映患者體溫變化情況。

表1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(±s)

表1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(±s)

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表2 普通組耳溫與腋溫比較(±s)

表2 普通組耳溫與腋溫比較(±s)

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2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱組耳溫與腋溫比較(表1)

耳溫-0.2℃,與體溫比較(α=0.05),t=2.3293,P=0.01<0.05(單側(cè)),有顯著性意義。

2.2 普通組耳溫與腋溫比較(表2)

耳溫-0.2℃,與體溫比較(α=0.05),t=0,P=1>0.05(雙側(cè)),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 安全性

玻璃水銀體溫計(jì)測(cè)溫時(shí)間長(zhǎng),易破碎,還有汞中毒的危險(xiǎn),據(jù)測(cè)算,一支體溫計(jì)打碎后,外泄的汞全部蒸發(fā)后,可使一間15平方米大、3m高的房間內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2mg/m3[2],而人在汞濃度為1.2～8.5mL/m3的環(huán)境中很快會(huì)引起中毒。如果皮膚被斷裂的水銀溫度計(jì)劃破,很有可能會(huì)造成感染,引起皮膚發(fā)炎,而如果水銀進(jìn)到人的血液里,那就可能引起更嚴(yán)重的后果。而紅外線耳溫計(jì)是利用紅外線測(cè)溫的方法來(lái)測(cè)試耳內(nèi)溫度。其原理是利用紅外線接收傳感器,耳鼓膜散發(fā)的熱輻射進(jìn)行非紅外線接收,并將熱幅射轉(zhuǎn)換成電訊號(hào),再通過(guò)集成電路進(jìn)行放大,中央處理器進(jìn)行計(jì)算,數(shù)字化變換,最后液晶顯示溫度數(shù)字。在應(yīng)用中,該產(chǎn)品測(cè)量結(jié)果顯示反應(yīng)非?？?只需3～7s,即從耳膜測(cè)得準(zhǔn)確溫度,并且紅外耳溫計(jì)均由護(hù)士操作,可避免損傷及破損,其使用的探頭帽為一次性工具,在傳染病患者如甲型H1N1流感、非典(SARS)、結(jié)核(TB)、各型肝炎使用過(guò)程中亦有較好的安全性,可避免了交叉感染。

3.2 準(zhǔn)確性

玻璃水銀體溫計(jì)主要是測(cè)量腋溫、口腔溫度及直腸溫度,但口腔溫度會(huì)受到飲食、溫度計(jì)放置的位置、經(jīng)口腔的呼吸或病人無(wú)法完全關(guān)閉口腔的影響。直腸溫度時(shí)常會(huì)顯著滯后于體溫變化,特別是體溫變化很快時(shí);且存在使用不方便,受體位限制及存在暴露隱私的缺點(diǎn)。因此,臨床一般采用測(cè)腋溫。Montoya-cabrera MA等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［3］,在發(fā)熱時(shí)以鼓膜溫度為標(biāo)準(zhǔn),比較直腸溫度、口腔和腋溫的準(zhǔn)確性,當(dāng)鼓膜溫度38℃視為發(fā)熱狀態(tài)時(shí),直腸測(cè)溫的敏感性為73%,口腔溫度為64%,腋溫為23%～29%,顯然,對(duì)于發(fā)熱病人來(lái)說(shuō)口溫及腋溫的敏感性均不如耳溫與直腸溫度,尤其腋溫敏感性極差,易漏診,而且測(cè)量值的準(zhǔn)確性存在差異,因?yàn)闇y(cè)量值需要護(hù)士識(shí)別,同一支體溫表不同的護(hù)士讀出的體溫值可能會(huì)相差0.1℃。臨床研究證明[4],耳鼓膜是最理想的測(cè)量體溫的部位,因?yàn)槎呐c耳膜位于顱骨內(nèi)接近體溫調(diào)節(jié)中樞位置,而此處能充分獲得頸動(dòng)脈血流的供應(yīng),一旦人體核心溫度有任何變化,都可立即由耳鼓膜溫度表現(xiàn)出來(lái)。所以,耳鼓膜溫度能準(zhǔn)確真實(shí)地反映人體的核心溫度,并將體溫變化最快的測(cè)量出來(lái)。

3.3 優(yōu)點(diǎn)

玻璃體溫計(jì)存在測(cè)溫時(shí)間長(zhǎng),易受周圍環(huán)境溫度的影響,干擾因素較多,易碎不安全,水銀泄漏可造成人體中毒,存在交叉感染的危險(xiǎn),需浸泡消毒,而且還存在老年人、嬰幼兒使用不方便的缺點(diǎn)。但紅外線耳溫計(jì)可準(zhǔn)確的反映人體核心的溫度,且安全方便,測(cè)量簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷,測(cè)量時(shí)間較玻璃水銀體溫計(jì)明顯縮短,不受周圍環(huán)境溫度的影響,大大降低了護(hù)理工作量,提高工作效率。

[1]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)和平出版社,1996:148.

[2]李力,王永杰.歐盟禁用水銀溫度計(jì)[J].環(huán)球時(shí)報(bào),生命周刊,2005,l2(2).

[3]MONTOYA-CABRERA MA,ESCALANTE-GALINDOP,FLORES-ALVAREZ E.Estudio comparative entre la te￡-rmometria timpanicay la mercurial ennionos[J].Gaceta Medica De Mexico(MEXICO) Jan-Feb,1998,134(1):9～14.

[4]方秀新,郝玉玲.遠(yuǎn)紅外線耳式體溫計(jì)的臨床測(cè)試分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,227(9):65.