李霞

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院藥劑科 北京 102401)

合理使用抗菌藥物是使患者得以康復(fù)的前提,也是臨床藥學(xué)的核心問題。兒童,特別是嬰幼兒時(shí)期,中樞系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全,在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都有與成人不同的特點(diǎn),所以兒童合理使用抗菌藥物顯得尤為重要[1]。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院2009年兒科門診處方5000張,分別統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、診斷、用藥情況等,并統(tǒng)計(jì)每位患者用藥的名稱、劑型、用法、用量、聯(lián)合用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況

在所調(diào)查的5000張?zhí)幏街?其中男性2613例,占52.26%,女性2387例,占47.74%。其中診斷為呼吸道感染的3046例,占總病例的60.92%;消化道疾病的1658例,占總病例的33.16%;診斷為其他疾病的296例,占總病例的5.92%。

表1 抗菌藥物處方分類統(tǒng)計(jì)

表2 注射給藥處方調(diào)查分析表

表3 口服給藥處方調(diào)查分析表

表4 藥物聯(lián)用情況分析表

2.2 處方指標(biāo)調(diào)查情況(表1)

由此看出,兒科抗菌藥應(yīng)用主要以注射和口服為主,其他途徑所占比例不大,抗菌藥物使用率較高。

2.3 注射給藥處方調(diào)查(表2)

通過分析表2,顯示出在注射給藥的途徑中,絕大部分以頭孢菌素為主,其余只占到較小比率。

2.4 口服給藥處方調(diào)查(表3)

此表反映出在口服給藥途徑中,主要以頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類為主,其余次之。

2.5 藥物聯(lián)用情況(表4)

無論是口服給藥還是注射給藥,在所調(diào)查的3632張使用抗菌藥物出方中,以單一用藥為主,占到49.15%,二聯(lián)用藥次之,占39.92%,三聯(lián)用藥只占10.93%。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率偏高

通過表1可以看出,在我院兒科門診所調(diào)查的5000張?zhí)幏街?有3632張使用了抗菌藥物,占總處方數(shù)的72.64%,明顯高于衛(wèi)生部2000年11月下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%的要求[2]。在兒科門診病人中,常見的多為呼吸道感染和消化道感染,大部分為病毒所致,大量應(yīng)用抗菌藥物對病程控制無益,反而有可能引發(fā)其它風(fēng)險(xiǎn),如細(xì)菌耐藥、二重感染等[3]。應(yīng)制定相應(yīng)的合理規(guī)范的抗菌藥在兒科適用的規(guī)范及指導(dǎo)原則,來降低嬰幼兒抗菌素的使用率。

3.2 抗菌藥物的分布基本合理

在所調(diào)查的處方中,臨床上使用的藥物多是對兒童安全性較大的頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類。排在首位的是頭孢菌素類,包括頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢呋辛、頭孢曲松等。此類藥物抗菌譜廣,殺傷力強(qiáng),且不良反應(yīng)較少,品種豐富,使用方便,故臨床上采用的比較多。排在第二位的是大環(huán)內(nèi)酯類,比如阿奇霉素、羅紅霉素等。此類藥物因其對酸穩(wěn)定,生物利用度高,血漿濃度高,半衰期長等優(yōu)點(diǎn),兒科也廣泛應(yīng)用。從藥物的安全性來看,未見有使用兒童禁用的藥物,如喹諾酮類,可見臨床醫(yī)生在選擇藥物方面還是比較慎重的。

3.3 抗病毒藥物與抗菌藥物聯(lián)用

在調(diào)查的處方中,抗病毒藥物的使用占據(jù)了很大一部分。尤其是在靜脈給藥的處方中,都用上了“炎虎寧”、“利巴韋林”,但臨床上缺乏用藥指征。由于病毒感染與細(xì)菌感染的早期癥狀相似,為保證治療的全面性,臨床醫(yī)師往往“雙管齊下,”同時(shí)給予抗菌藥和抗病毒藥物。但這樣強(qiáng)調(diào)預(yù)防性用藥的結(jié)果是否安全還有待進(jìn)一步探討。

綜上所述,我院抗菌藥物的使用還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。建議首先應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指征,必要時(shí)根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果有針對性地用藥,確定治療方案,避免不必要的聯(lián)用和無指征用藥。

其次,落實(shí)抗菌藥物分級使用管理辦法,限制藥物的濫用,減少耐藥菌的產(chǎn)生,真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49.

[2]魏紅.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析[J].2009,9(11).

[3]全心榮.我院兒科應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查[J].兒科藥學(xué)雜志,2004,10(5):43.