楊愛蓮

(張家界市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南張家界 427000)

尿毒癥是指慢性腎功能不全時(shí)由于腎臟功能下降,人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液,使體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、毒素及過多的水分不能及時(shí)排出體外,引起身體損害,是慢性腎功能不全的晚期表現(xiàn)。尿毒癥可引起頑固性高血壓、皮膚瘙癢、貧血等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前治療尿毒癥的主要方法是血液透析治療,但臨床上仍有許多并發(fā)癥不能緩解,探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床療效,對2006年1月至2009年6月間本院收治的尿毒癥患者患60例進(jìn)行病例對照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年6月間本院收治的尿毒癥患者患60例,其中男35例,女25例,年齡在35～60歲之間,平均(43.6±5.8)歲,病情穩(wěn)定,無透析治療的禁忌證。隨機(jī)分為對照組和治療組各30例,對照組:男17例,女13例,年齡平均(44.3±4.2)歲。治療組:男18例,女12例,(42.8±5.6)歲。2組病例年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)血液透析治療,透析器為川澄kf-201EVOH透析器,每周2次;治療組在血液透析治療每周2次的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療1次,透析器為川澄kf-201EVOH透析器,血液灌流器為河北廊坊愛爾血液凈化器材廠YTS-160一次性使用炭腎血液灌流器,血液灌流器與透析器串聯(lián)治療后2h后,終止灌流,繼續(xù)常規(guī)血液透析治療2h。2組患者透析條件完全相同,每次4h,同時(shí)給予促紅細(xì)胞生成素治療。觀察經(jīng)治療后2組病例皮膚瘙癢、頭痛、骨痛等尿毒癥并發(fā)癥的改善情況。治療前后分別檢測患者血常規(guī)、電解質(zhì)、血中白蛋白含量、球蛋白含量、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)等指標(biāo),比較2種治療方法前后以上指標(biāo)的變化。

表1 對照組與治療組臨床療效比較(n=30)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用概率計(jì)算,2組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組與治療組療效比較

對照組與治療組療效比較見表1,治療組皮膚瘙癢、高血壓、食欲情況、頭暈等癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 對照組與治療組實(shí)驗(yàn)室檢查比較

對照組與治療組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較見表2,2組病例血BUN、Cr等指標(biāo)變化無明顯差異(P>0.05);治療組組β2- MG和PTH較治療前明顯降低,Hb較治療前升高,對照組β2- MG、PTH及Hb無明顯變化,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后,機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征,而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,其主要的表現(xiàn)是由于有害物質(zhì)在體內(nèi)積累和腎臟激素合成分泌減少引起的異常。常見的尿毒癥并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的皮膚瘙癢、頑固性高血壓、貧血、骨病、食欲減退等。目前治療尿毒癥的主要方法是血液透析治療,但臨床上仍有許多并發(fā)癥不能緩解。上世紀(jì)Babb提出了“中分子物質(zhì)假說”[1],認(rèn)為常規(guī)透析清除的主要是小分子物質(zhì),包括Cr、BUN、尿酸等;但不能清除體內(nèi)β2-MG和PTH等中分子物質(zhì)。越來越多的研究表明中分子物質(zhì)的潴留與尿毒癥許多并發(fā)癥有關(guān),而清除患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)可以有效的改善尿毒癥患者的預(yù)后,因此如何清除尿毒癥患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)越來越得到廣大學(xué)者的重視[2～3]。本研究表明對照組常規(guī)的血液透析只能清除體內(nèi)分子量<500的Cr、BUN、尿酸等小分子物質(zhì),而對中分子物質(zhì)無效;而治療組在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療在清除Cr、BUN、尿酸等小分子物質(zhì)的同時(shí)有效的清除了β2- MG和PTH等中分子物質(zhì),與此對應(yīng)的患者尿毒癥并發(fā)癥的癥狀緩解也由于對照組。

表2 對照組與治療組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[(±s),n=30]

表2 對照組與治療組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[(±s),n=30]

注:與治療前相比,*P<0.05,**P<0.01;治療組與對照組相比#P<0.01

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綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療能有效的清除血中β 2-MG、PTH等中性分子,治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床療效明顯優(yōu)于血液透析治療。

[1]London GM,Mary C,Marchais SJ,et a1.Arterial calcifications and bone histomorphometry in end stage renaldisease[J].Am Soc Nephro1,2004,15:1943～1951.

[2]關(guān)玉珍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國血液凈化,2006,5(3):169.

[3]盧方平.尿毒癥中分子毒素與血液灌流[J].國際移植與血液凈化雜志,2006,4(1):8～11.