官詠蘭 胡笑群

(海珠區(qū)婦幼保健院 廣東廣州 510240)

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響極大,如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥[1～3]。本文中,筆者對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年至2009年在本院就診的30例妊娠期糖尿病孕婦患者為觀察組。另選擇無(wú)糖尿病高危因素的孕婦30例為對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組2組孕婦年齡20～42歲,平均28歲,其中初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,高齡產(chǎn)婦8例。2組一般資料差異不顯著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組:飲食治療,營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量,孕周及孕婦血糖情況計(jì)算總熱量,每日分5～6餐。飲食控制3～4d后復(fù)查血糖輪廓試驗(yàn),血糖保持在空腹<5.8mmol/L,餐后2h<6.7mmol/L為血糖控制良好。以后每周作1次血糖輪廓試驗(yàn)。觀察組30例妊娠合并糖尿病患者中,24例(80.00% )飲食控制使血糖維持在正常水平。6例(20.00%)妊娠合并糖尿病患者飲食控制1～2周后,血糖仍高于正常,應(yīng)用人胰島素(短效)每天皮下注射2次,初始量從4～6U開(kāi)始,用藥3～4d后復(fù)查血糖輪廓試驗(yàn),根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果酌情調(diào)整胰島素劑量,每次調(diào)整幅度以增減2U為宜,直至血糖保持在正常水平,以后則每周作1～2次血糖輪廓試驗(yàn),并隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

30例妊娠期糖尿病患者24例用飲食療法可控制到正常血糖;6例需飲食治療加胰島素治療來(lái)控制血糖。剖宮產(chǎn)率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),妊高癥、羊水過(guò)多、巨大胎兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等發(fā)病率與對(duì)照組差異不顯著(P>0.05),即飲食控糖對(duì)妊娠期糖尿病具有良好的效果(表1)。

3 討論

妊娠是婦女特殊的生理階段,孕婦情緒緊張,血糖水平波動(dòng)大,尤其是胎盤激素的分泌,大大增加了控制血糖水平的難度[4～5]。飲食管理是妊娠期糖尿病基本治療方法,總原則是既滿足母親和胎兒的生理需要,又適當(dāng)限制碳水化合物含量,不致發(fā)生餐后高血糖。

根據(jù)妊娠期糖尿病患者的體重及胎兒生長(zhǎng)情況,制訂所需要的營(yíng)養(yǎng)量和每餐膳食食譜。孕婦早期每日需要熱卡同孕前期;孕中、晚期每日增多1250Kj。孕中、晚期時(shí),孕婦體重每周以線性速度350～400g增長(zhǎng),則體重最高增加10～12kg。在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)飲食控制就能維持血糖在正常水平,如飲食控制1～2周后血糖仍高于正常,應(yīng)及時(shí)行胰島素治療[6]。正常妊娠時(shí),胰島素分泌量隨妊娠時(shí)間的增加而穩(wěn)定升高直至分娩,平均增加50%,而妊娠期糖尿病患者平均可增加114%。這可能與胎盤所分泌的生乳素、雌孕激素及皮質(zhì)醇拮抗胰島素作用和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降有關(guān)。一般認(rèn)為,正常妊娠時(shí)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降44%,而妊娠期糖尿病患者下降約56%。因此對(duì)妊娠期糖尿病患者飲食控制無(wú)效時(shí),最佳選擇是使用胰島素治療,不宜口服降血糖藥。長(zhǎng)效口服降血糖藥,可通過(guò)胎盤,引起胎兒胰島增生,分泌過(guò)多胰島素導(dǎo)致胎兒低血糖死亡,并有誘發(fā)胎兒多種畸形的可能。

此外,只要對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食進(jìn)行加強(qiáng)管理,使血糖接近或達(dá)到正常水平。這些結(jié)果都說(shuō)明了飲食療法對(duì)妊娠合并糖尿病的治療具有良好的效果,可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]余良寬,周瑾,馮桂萍.妊娠合并糖尿病診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(5):138～139.

[2]林道彪,楊佳艷.PCOS患者發(fā)生妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性初探[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4)∶350.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005(6):160.

[4]張新陽(yáng).妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的特點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):254.

[5]Mcfarland M B, Langet O, Conway D L,et al. Dietary for gestational diabetes: how long is long enirgh[J].Obstet Gynecol,1999,93(6):978～982.

[6]趙右更,莊留琪.正常妊娠及妊娠合并糖尿病孕婦的代謝變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(4):248～249.

表1 2組孕婦臨床療效比較[n(%)]