譚朝暉 胡紅松 謝麗華 劉榮火 黃妙娟

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 廣東深圳 518172)

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。近年我們采用中西醫(yī)治療脂肪肝合并胰島素抵抗100例,效果滿意,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例確診為脂肪肝的病人采用抽簽的方式隨機(jī)分為2組。觀察組50例,其中男28例,女22例;年齡27～60歲,平均年齡41.6歲;病程5個(gè)月～6年;B超診斷：輕度14例,中度16例,重度20例。對照組50例,其中男26例,女24例;年齡27～62歲,平均年齡42.2歲;病程6個(gè)月～7年;B超診斷：輕度15例,中度13例,重度22例。2組比較一般資料差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1)有易患因素;(2)沒有飲酒史;(3)排除藥物性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等;(4)有乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀,或伴肝脾大;(5)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高伴增高的尿酸等;(6)有B超分度診斷依據(jù)。

1.3 治療方法

觀察組中藥治療。方藥組成：澤瀉20g、制半夏10g、海藻15g、丹參25g、郁金10g、柴胡10g、決明子15g、生大黃6g、生黃芪15g、炒白術(shù)12g。日1劑,水煎取汁250mL,分2次口服,同時(shí)服用易善復(fù)(北京安萬特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059010)1粒,3次/d。對照組單純采用易善復(fù)膠囊1粒,3次/d。2組30d為1個(gè)療程,療程間停藥3～6d,治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 脂肪肝分度

(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲衰減;(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(3)肝臟輕度或中度增大,肝臟邊緣圓鈍;(4)彩色多普勒超聲顯示肝內(nèi)血流信號減少;(5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清。具備上述第(1)項(xiàng)和第(2)～(4)項(xiàng)之一者為輕度脂肪肝;具備第(1)項(xiàng)和第(2)～(4)項(xiàng)之二者為中度脂肪肝;具備第(1)項(xiàng)和第(2)～(4)項(xiàng)之二及第(5)項(xiàng)者為重度脂肪肝。

表1 比較2組療效

表2 比較2組肝功能及血脂標(biāo)(±s)

表2 比較2組肝功能及血脂標(biāo)(±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05

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1.5 療效判定[2]

治愈：無臨床癥狀、體征或好轉(zhuǎn),超聲顯示脂肪肝特征消失,肝功能無異常,TC降低20%或TG下降40%。顯效：無臨床癥狀、體征或好轉(zhuǎn),超聲顯示脂肪肝特征明顯改善,恢復(fù)肝功能,TC減低10%～20%,TG下降20%～40%。有效：無臨床癥狀、體征或好轉(zhuǎn),肝功能恢復(fù)和(或)TC降低10%～20%,TG降低20%～40%。無效：沒有到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較(表1)。

2.2 比較2組肝功能及血脂指標(biāo)(±s)(表2)

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是遺傳、環(huán)境、代謝等因素所致以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。多種代謝紊亂共同的病理生理基礎(chǔ)和共同的危險(xiǎn)因素造成胰島素抵抗,特別與脂肪代謝障礙相關(guān)性最明顯。各種原因引起的脂肪肝可促進(jìn)分泌胰島素的增加,而脂肪堆積的肝細(xì)胞對胰島素造成抵抗,從而形成脂肪肝與胰島素抵抗的惡性循環(huán),文獻(xiàn)記載胰島素抵抗是非酒精性脂肪性肝病的共同發(fā)病基礎(chǔ)[3]。

實(shí)驗(yàn)研究表明,消瘀化痰飲可以降低大鼠血清中FPG、FINS、TG、TC、FFA及TG、TC的含量,降低HOMA-IR而提高胰島素敏感指數(shù),明顯改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肝組織的脂肪變性。

以上論述可以看出,中西醫(yī)結(jié)合可促進(jìn)肝功能、脂質(zhì)、血糖和HOMA-IR的改善,療效優(yōu)于單純易善復(fù)膠囊。但確切機(jī)理尚待進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精

性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2008,11(2)：71.

[2]厲有名.脂肪肝現(xiàn)代診療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005：62～63.

[3]顏勤明.脂肪肝與胰島素抵抗的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(3)：277～278.