車風(fēng) 徐亞軍 曾勛枝 李杰

(新余市新鋼中心醫(yī)院 江西新余 338013)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性是冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ),在冠狀動(dòng)粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成固定性狹窄,當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí),即可發(fā)生心絞痛,治療目的是減輕癥狀和心肌缺血心絞痛發(fā)作,提高生活質(zhì)量,需控制內(nèi)在粥樣硬化病變的發(fā)展,促其消退,預(yù)防心肌梗死和猝死,改善預(yù)后。硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈,改善心肌缺血,但不能控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,中成藥通塞脈在這方面有其獨(dú)到的好處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年6月至2008年12月期間在我院內(nèi)科就診的82例穩(wěn)定型心絞痛的病人,其中男57例,女25例,年齡在44～80歲,平均年齡64歲,病程6個(gè)月～16年,82例均以發(fā)作性心絞痛為臨床表現(xiàn)同時(shí)伴有心電圖心肌缺血的改變,符合國(guó)際冠心病學(xué)會(huì)和WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。有關(guān)冠心病心絞痛的診斷兩組性別、年齡、心絞痛類型、合并癥及心功能分級(jí)等經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性,且排除心肌梗死。

1.2 方法

將上述病例隨機(jī)分成2組,治療組42例,對(duì)照組40例。治療組42例給予口服通塞脈片6片,每日3次,單硝酸異山梨醇酯片20mg,每日2次,對(duì)照組只給予口服單硝酸異山梨醇酯20mg,每日2次,療程24周。其中合并糖尿病及高血壓的患者原治療用藥不變。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):心絞痛癥狀消失,心電圖正?；虼笾抡轱@效;心絞痛癥狀明顯改善,發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物減少50%～70%,心電圖ST段下移回升0.5～1.0mm,倒置的T波回復(fù)直立或雙向?yàn)橛行?心絞痛癥狀未減輕或發(fā)作次數(shù)減少不足50%,硝酸酯類藥物減少不足50%,心電圖未改善為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),2組之間的關(guān)系采用相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

治療組顯效32例,有效7例,無效3例,總有效率92.8%,對(duì)照組顯效23例,有效6例,無效11例,總有效率72.5%,2組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)(表1)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性病變,炎癥反應(yīng)貫穿于動(dòng)脈硬化的起始,病變進(jìn)展及斑塊破裂血栓形成的全過程。通塞脈藥物組成是當(dāng)歸、黨參、石斛、玄參、金銀花、黃芪、牛膝、甘草,通塞脈片的組方與其它活血化瘀藥物本質(zhì)區(qū)別在于使用了具有抗菌、抗病毒作用的金銀花、玄參、活血化瘀的同時(shí),還可以抗菌、抗病毒、抗炎,是全面應(yīng)用炎癥反應(yīng)學(xué)說和脂源性學(xué)說治療AS的活血化瘀藥物,開辟了動(dòng)脈粥樣硬化治療的新途徑。它具有修復(fù)血管內(nèi)皮,黃芪皂甙還能抑制血小板聚集,改善血液的粘滯性,解除血液的高凝狀態(tài)促進(jìn)纖溶功能,延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間,溶栓作用。通塞脈還具有良好的調(diào)整血壓,改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善心血管循環(huán),降低血管阻力,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,擴(kuò)張微動(dòng)脈,加快微血管血流速度,增加心肌血液供應(yīng),所有這些作用既能改善冠脈的血供,又能影響動(dòng)脈粥樣硬化的形成促進(jìn)其消退,且治療劑量安全,未發(fā)現(xiàn)毒副作用。硝酸酯類藥物能擴(kuò)張冠脈增加其血流量,增加心肌供氧,還通過對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛。硝酸酯類是外源性NO,在一定程度上可解決內(nèi)皮功能失常此物產(chǎn)生不足的一些問題,且單硝酸異山梨醇酯片口服吸收迅速,無肝臟首過效應(yīng),生物利用高,副作用較小,但此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的主要問題是產(chǎn)生耐藥性。本研究證實(shí)聯(lián)合通塞脈片治療,可以減少硝酸酯的用量,防止耐藥性的產(chǎn)生,兩藥合用治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效確切,控制動(dòng)脈硬化的發(fā)展,改善預(yù)后,具有重要的意義。

表1 2組藥物治療心絞痛療效的比較[例(%)]

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]硝酸酯類藥物在冠心病中的應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004(19).

[3]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.