韓鳳珠

(河南省商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 河南商丘 476100)

體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢(shì),在手術(shù)過程中正確的體位能充份顯露手術(shù)視野有利于操作,減少手術(shù)難度縮短手術(shù)時(shí)間。食管癌手術(shù)最常用的體位是側(cè)臥位,但手術(shù)過程中側(cè)臥位患者體位改變時(shí)血壓也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),為減少這種現(xiàn)象的發(fā)生,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)將我院2008年5月至2009年3月100例食管癌全麻側(cè)臥位手術(shù)患者,手術(shù)結(jié)束后體位的轉(zhuǎn)變不同時(shí)間血壓的變化具體如下。

表1 不同角度體位轉(zhuǎn)變時(shí)患者的血壓情況(n=30,±s)

表1 不同角度體位轉(zhuǎn)變時(shí)患者的血壓情況(n=30,±s)

注：P＞0.05,差異無顯著意義

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表2 側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位對(duì)患者血壓的影響(n=30,±s)

表2 側(cè)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位對(duì)患者血壓的影響(n=30,±s)

注:側(cè)臥位與平臥后相比較,P＜0.05,差異有顯著意義

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1 資料與方法

1.1 一般資料

患者100例,男73例,女47例,年齡65～76歲,均為老年食管癌患者60%～65%均合并心血管疾病,手術(shù)時(shí)間均在2.5h以上,每臺(tái)手術(shù)平均出血量在(400±100)mL手術(shù)過程中血容量均能得到及時(shí)補(bǔ)充方法。

1.2 方法

每臺(tái)手術(shù)均采用全身麻醉,手術(shù)體位擺放均是側(cè)臥90°體位,隨機(jī)分成2組。Ⅰ組:手術(shù)完畢所有麻醉藥品停止,記錄患者側(cè)臥90°體位時(shí)的血壓并觀察側(cè)臥90°體位→側(cè)臥45°體位1min→平臥位1min時(shí)的血壓變化情況。Ⅱ組:手術(shù)結(jié)束后全麻藥品停止后記錄患者側(cè)臥90°體位時(shí)的血壓觀察手術(shù)畢側(cè)臥90°體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位1、2、3min時(shí)血壓變化情況。所有的數(shù)據(jù)(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)側(cè)臥90°體位→側(cè)臥45°體位→平臥位逐步改變時(shí)SBP、DBP、CVP無大的變化(P＜0.05),差異無顯著意義(表1)。側(cè)90°體位→平臥位1min內(nèi)SBP、DBP、CVP各值均有明顯的變化(P＜0.05)(表2)。

3 討論

在手術(shù)中不同手術(shù)常需要不同手術(shù)體位,正確體位的安置不僅要提高手術(shù)成功率又要全面考慮患者的生理代償功能。體位對(duì)生理功能的影響不能超越比代償能力。在全身麻醉下,由于地心力的影響(即重力作用),體位改變可直接或間接的導(dǎo)致患者明顯的病理生理改變和損傷,體位的傾斜程度直接影響此種改變的程度[3]。病人在全麻狀態(tài)下翻身時(shí)循環(huán)系統(tǒng)搏動(dòng)明顯,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命給病人帶來不利的后果,直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。通過觀察以上100例食管癌手術(shù)患者,證實(shí)了逐步改變患者體位的方法,對(duì)患者血壓變化影響及小。而由側(cè)臥位一下變成平臥位時(shí)可發(fā)生血壓變化的原因,具體如下:(1)患者基礎(chǔ)條件差營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)前又必須禁飲禁食,使血容量降低,加上手術(shù)過程中進(jìn)一步失血,所以在手術(shù)結(jié)束后急于翻動(dòng)病人可誘發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。(2)全麻后病人已失去調(diào)節(jié)能力,保護(hù)性的反射能力已減弱或消失,肌肉松弛外周血管擴(kuò)張,循環(huán)系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力明顯下降。(3)由于本組病人大多是老年病人70%以上患由高血壓疾病,其中60%～65%都合并心血管并發(fā)癥,所以循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率極高[2]。相對(duì)于年輕人及未患高血壓疾病的患者,其發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率較高。(4)食管癌根治術(shù)屬于大手術(shù)平均時(shí)間較長(zhǎng)均在2.5h以上,體位的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),局部長(zhǎng)時(shí)間受壓易導(dǎo)致組織缺血缺養(yǎng)。側(cè)臥時(shí)又容易造成血液回流不暢,心排血量減少,回心血量下降,麻醉狀態(tài)下各種激素水平上升有利于側(cè)臥位時(shí)調(diào)節(jié)和掌握血容量。但在手術(shù)結(jié)束后各種麻醉藥品停用,立即改變體位,機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力不能立即恢復(fù)正常,血流動(dòng)力不能迅速有效的得到代償。而由側(cè)臥位90°位→45°位→平臥位逐步轉(zhuǎn)變患者時(shí),動(dòng)作輕柔,確保安全舒適,在某種程度上避免了并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,合理的體位擺放,輕柔的調(diào)節(jié)能有效的預(yù)防和避免循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,采用循序漸進(jìn)的體位擺放原則對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小有利于配合醫(yī)生手術(shù)順利的進(jìn)行。

[1]池金鳳,郭愛武,李鳳清,等.2種截石位擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的對(duì)比[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):165.

[2]Miyabe M,Sonoda H,Namiki A.The effect of lithotomy position on arterial blood pressure after spinal anesthesia [J].Anesth Analg(Japan),1995,81(1):96～98.

[3]宋磊,耿文真.婦科腹腔鏡手術(shù)與體位有關(guān)的并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,16(2):96.