潘兆英 林銀子

(吉林省延邊市腦科醫(yī)院 吉林延邊 133000)

震顫譫妄是嚴(yán)重的物理性酒精中毒病人突然斷酒后可出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是意識(shí)模糊定向嚴(yán)重缺損,有大量知覺異常,全身肌肉粗大的震顫,尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心搏過(guò)快、全身衰竭等嚴(yán)重病人生命,因此,加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥是病人早日康復(fù)的關(guān)鍵,本文總結(jié)了我院近10年間收治的75例慢性酒精中毒震顫病人的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)了我院男性酒精中毒病房住院病人中出現(xiàn)震顫譫妄的75例病人,故均為男性,其中朝鮮族57例,占76%,漢族18例,占24%,年齡最大60歲,最小29歲,平均43.8歲,病人的一般情況詳細(xì),見表1。

1.2 病人的飲酒史與斷酒后出現(xiàn)震顫譫妄的關(guān)系(表2)。

1.3 由于病人長(zhǎng)期大量飲酒關(guān)系消化系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)合并癥狀較為復(fù)雜有些病人因?yàn)殚L(zhǎng)期嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致了全身衰竭,合并癥狀情況,見表3。

表1 病人年齡、職業(yè)、性格情況一覽表

2 方法與結(jié)果

對(duì)于酒精中毒尚無(wú)特殊的療法,均在心理教育的基礎(chǔ)上,采取嚴(yán)格的戒酒措施針對(duì)病情結(jié)合藥物治療和護(hù)理精心的同進(jìn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵,治療結(jié)果,見表4。

3 體會(huì)

酒精中毒震顫譫妄是極其危害人體生命的并發(fā)癥之一。從表1、2中可以看出這些病人組的特點(diǎn)：(1)大部分是30歲以上的病人(占96%);(2)職業(yè)以上工人和農(nóng)民為主(占80%);(3)以內(nèi)向性格為多(占69.3%);(4)大多數(shù)飲酒史以上(占88%)。由于這些長(zhǎng)期飲酒引起軀體依賴,再加上家庭或社會(huì)環(huán)境矛盾沖突以借酒消愁后狂飲發(fā)泄憤怒,導(dǎo)致惡性循環(huán),病情極為嚴(yán)重時(shí)被迫斷酒或?yàn)榱烁男皻w正開始戒酒時(shí)出現(xiàn)震顫譫妄的并發(fā)癥狀,故大多數(shù)病人是以入院時(shí)病情較嚴(yán)重,他們雖然有意識(shí)障礙幻覺等精神癥狀,但與原發(fā)性精神病人不同,病情好轉(zhuǎn)達(dá)思維清醒的加上長(zhǎng)期飲酒帶來(lái)的各種并發(fā)癥如高血壓、冠心病、肝硬化、消化系統(tǒng)潰瘍以及極度營(yíng)養(yǎng)不良,合并感染等對(duì)治療上帶來(lái)很多困難又對(duì)本癥無(wú)特殊療法全靠維持病人體力防止并發(fā)癥,使病人轉(zhuǎn)危為安,盡早康復(fù)需要高水平和高度責(zé)任感的護(hù)理。

表2 飲酒時(shí)間與發(fā)病關(guān)系

3.1 一般護(hù)理

為病人提供優(yōu)良的住院環(huán)境,室內(nèi)安靜,整潔,避免一切不良刺激,做好精神科常規(guī)護(hù)理同時(shí)必須掌握如下幾點(diǎn)護(hù)理知識(shí)：(1)昏迷為重病人的定期翻身的皮膚護(hù)理;(2)癲癇病人的保護(hù)護(hù)理;（3）保證病人進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)清潔衛(wèi)生等生活護(hù)理;（4）嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。因大部分震顫譫妄是戒酒14d之內(nèi)出現(xiàn)癥狀,但有些病人是長(zhǎng)達(dá)28d后出現(xiàn)癥狀,故應(yīng)避免忽略或漏診現(xiàn)象。

表3 病人并發(fā)癥狀的情況表

表4 震顫譫妄恢復(fù)時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況

3.2 特殊護(hù)理

慢性酒精中毒震顫譫妄的特點(diǎn)是意識(shí)障礙,但意識(shí)障礙、意識(shí)混濁程度各不相同,同時(shí)常伴有興奮躁動(dòng),幻視、幻覺等癥狀,為此按意識(shí)障礙病人護(hù)理常規(guī)要求護(hù)理同時(shí),注意觀察病情變化,因這些病人常伴有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)的戒斷癥狀如發(fā)熱、心率加快、血壓升高大汗淋漓、惡心、嘔吐驚厥等并發(fā)癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)衛(wèi),做好搶救準(zhǔn)備及鎮(zhèn)靜補(bǔ)液同時(shí)必要時(shí)可給予少量白酒(25mL左右),促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),改善臨床癥狀,增進(jìn)飲食,但必須是在隔離條件下背著他人完成,避免他人啟發(fā)酒癮作用。

3.3 心理護(hù)理

(1)建立良好的護(hù)換關(guān)系是取得病人信任的基本條件,尊重病人的人格,做到態(tài)度誠(chéng)懇,語(yǔ)言溫和,舉止文雅,關(guān)心體貼病人,得到病人對(duì)護(hù)理人員寄予高度依賴,不要隨意談及和病情有關(guān)的內(nèi)容,以免被病人誤解。(2)幫助病人樹立戒酒決心,使病人正確認(rèn)清酒的危害性對(duì)軀體、對(duì)社會(huì)、家庭帶來(lái)的不良后果。(3)幫助病人解剖分析存在的矛盾,使病人正確對(duì)待現(xiàn)實(shí),改正借酒消愁的惡性習(xí)慣。

3.4 安全保護(hù)護(hù)理

譫妄病人意識(shí)模糊,缺乏對(duì)自己控制能力和對(duì)自己行為責(zé)任感,又人格改變引起情緒不穩(wěn),故興奮躁動(dòng),幻覺、恐懼等精神癥狀出現(xiàn)時(shí)易導(dǎo)致自傷或傷人毀物或摔傷的可能,又有些病人譫妄狀態(tài)緩解后意識(shí)清醒時(shí)很快進(jìn)入抑郁狀態(tài),產(chǎn)生輕生等想象意外的事故,故護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察和掌握病情變化規(guī)律,事前防止發(fā)生意外。

總之,對(duì)酒精中毒震顫譫妄的病情不斷變化,癥狀復(fù)雜,護(hù)理人員不僅要掌握高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)也要掌握高素質(zhì)的思想品德,教育工作能力,才能有利于更多的病人轉(zhuǎn)危為安,早日康復(fù)起重要作用。