徐中蘭 孫慧

(鹽城市第三人民醫(yī)院五病區(qū)心血管內(nèi)科 江蘇鹽城 224001)

便秘是老年人常見問題之一。關(guān)于老年人便秘的原因,一般認為與老年人肌力減退,排便反射受抑制,進食量少,食物缺乏纖維素,運動量減少,肛腸疾病因素影響,長期使用瀉劑及精神心理因素有關(guān)。我國國家“九五”攻關(guān)資助項目中對北京、上海、廣州等6個城市8252名年齡超過60歲的常住老年人進行橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示,老年人便秘總患病率為11.5%,而且隨著年齡的增長患病率增加,70歲以上患病率為11.7%～19.5%[1]。便秘者較易發(fā)生亞健康癥狀,出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁不安、失眠等癥狀,影響老年人生活質(zhì)量[2]。本研究在于研究改良灌腸法灌腸效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院心血管內(nèi)科2000年1月至2007年12月的住院病人,共80例,其中男50例,女24例,年齡在2～93歲,平均年齡82歲。冠心病48例、風(fēng)心病11例,高血壓并21例。分為觀察組和對照組,各40例。2組病人一般資料P＜0.05,具有可比性。病人自愿接受灌腸,以達到排便目的。

1.2 材料

觀察組選用一次性50mL注射器(江陰市醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))、一次性吸痰管(上海貝特醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)),管徑0.4cm。對照組選用一次性使用灌腸袋(揚州華威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。

1.3 方法

2組病人灌腸時均采用左側(cè)臥位,床單上鋪一次性中單。

觀察組：采用一次性50mL注射器抽吸50～100mL開塞露,將注射器與吸痰管（連接吸痰器端）連接,排氣后推出少量開塞露潤滑吸痰管前端,囑病人放松,插入肛門深度15～20cm,緩慢推注開塞露,灌腸后囑病人保留5～10min。

表1 2種灌腸法排便強烈感比較

表2 2種灌腸法排便強烈感比較

表3 2種灌腸法排便效果比較

對照組：采用一次性灌腸袋,灌腸袋選用0.1%～0.2%肥皂水,溫度39～41℃,用量500～800mL,灌腸袋距離肛門約45～00cm,常規(guī)排氣,用石蠟油潤滑肛管前端,囑病人放松,插入肛門深度約7～10cm,全部溶液在5～10min內(nèi)灌腸完畢,灌腸后囑病人保留5～10min。

觀察2組病例灌腸時有無強烈的排便感,有無灌腸液外流的現(xiàn)象,灌腸排便效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05有顯著差異,P＜0.01有非常顯著的差異。

2 結(jié)果

2.1 3種灌腸法排便強烈感比較(表1)

表1結(jié)果顯示,觀察組灌腸時排便強烈感明顯小于對照組,χ2＝24.44(P＜0.01)。

2.2 2種灌腸法灌腸液外流現(xiàn)象比較(表2)

表2結(jié)果顯示,觀察組灌腸液外流現(xiàn)象明顯小于對照組,χ2＝20.18(P＜0.01)。

2.3 2種灌腸法灌腸后排便效果比較(表3)

表3結(jié)果顯示,觀察組灌腸后排便情況明顯優(yōu)與對照組,χ2＝5.59(P＜0.05)。

3 討論

老年人消化系統(tǒng)功能減退,胃酸及各種消化酶減少,消化器官黏膜及肌肉萎縮,胃腸松弛無力,造成排便動力缺乏及腸蠕動減弱,骨盆的恥骨直腸肌、肛門內(nèi)外括約肌的靜息壓力普遍降低,肛門口的感受器敏感性、反應(yīng)性也降低,故直腸糞便堆積無力排出。另外老年人鬧血管硬化,容易產(chǎn)生大腦皮層抑制,胃腸反射減弱均會造成糞便嵌塞[3]。觀察組采用一次性注射器接吸痰管灌腸,管徑細,藥液少,壓力低,插入較深,使灌腸液達到乙狀結(jié)腸再進入直腸,在腸腔保留時間長,能夠充分的軟化糞便,灌腸液外流現(xiàn)象少,排便效果較好。就兩者灌腸液比較,開塞露與軟皂均能刺激直腸壁,反射性的引起排便,但山梨醇、硫酸鎂和甘油的復(fù)方制劑,進入腸道后包裹在糞便外層,使糞便變得潤滑,所含水分不易被腸黏膜吸收,更適合年老體弱者。就兩者操作的方法比較,對照組需準(zhǔn)備開水配制肥皂液,準(zhǔn)備水溫計測量水溫,準(zhǔn)備石蠟油潤滑肛管,床邊準(zhǔn)備輸液架等物,觀察組則不需要,直接推出少量開塞露潤滑肛管后即可進行操作,備物少,操作簡單快捷。

4 結(jié)語

采用一次性50mL注射器接一次性使用吸痰管抽吸開塞露灌腸,減輕了病人灌腸后強烈的排便感,灌腸液在腸內(nèi)保留時間長,灌腸液外流

現(xiàn)象明顯降低,灌腸后排便效果好,且操作簡單快捷。因此使用一次性50mL注射器接一次性使用吸痰管抽吸開塞露灌腸是一種為老年病人解除便秘值得推廣的方法。

[1]于晉林,李增金,鄭宏,等.老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20（2）：132～134.

[2]蔡云清,王惠娟,張旭,等.老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23（4）：207～209.

[3]曹世龍.家庭醫(yī)學(xué)全書[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.