陳青

（瀏陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院 湖南瀏陽(yáng) 410300）

血栓性淺靜脈炎是常見(jiàn)的周圍血管疾病，中醫(yī)稱“青蛇毒”，是體表筋脈發(fā)生的炎性血栓性疾病。其特點(diǎn)是體表筋脈（靜脈）腫脹灼熱紅斑壓痛，可觸及索條狀物。筆者自2006年3月至2007年11月以自擬清熱涼血，化瘀通脈之中藥聯(lián)合金黃散外敷治療血栓性淺靜脈炎45例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)自我院門診及住院病人。按隨機(jī)數(shù)字表將所有病人隨機(jī)分為3組，采用單盲法。治療組45例，男23例，女22例；年齡最小28歲，最大70歲，平均51歲；發(fā)病時(shí)間最短3d，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均15d；病變?cè)谙轮?9例、上肢6例。血熱瘀結(jié)型19例；瘀阻脈絡(luò)型26例。對(duì)照組Ⅰ43例，男24例，女20例；年齡最小24歲，最大69歲。平均48歲；發(fā)病時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均17d；病變?cè)谙轮?5例、上肢8例。血熱瘀結(jié)型22例，瘀阻脈絡(luò)型21例。對(duì)照組Ⅱ43例，男23例，女21例；年齡最小26歲，最大72歲，平均52歲；發(fā)病時(shí)間最短4d，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均16d；病變?cè)谙轮?6例、上肢7例。血熱瘀結(jié)型20例，瘀阻脈絡(luò)型23例。3組病人性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、部位及中醫(yī)辨證分型等一般資料基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本病的診斷依據(jù)[1]，并經(jīng)下肢血管彩超檢查或靜脈造影確診，排除下肢深靜脈血栓形成及下肢急性淋巴管炎。

1.2 治療方法

(1)治療組。內(nèi)服中藥(當(dāng)歸20g、赤芍20g、川芎10g、丹參20g、生地10g、丹皮10g、銀花15g、地丁10g、公英15g、茯苓20g、澤瀉10g、車前子10g、牛膝10g、地龍10g、山甲4g）發(fā)于上肢者加桑枝10g。每日1劑，水煎，分2次服。外用金黃散調(diào)敷，每天1次。(2)對(duì)照組：①對(duì)照組Ⅰ。靜滴13-七葉皂甙鈉針、復(fù)方丹參針；合并感染者給予適當(dāng)抗菌藥物。外用硫酸鎂溶液濕敷，每天1次。②對(duì)照組Ⅱ。內(nèi)服中藥同治療組。外用溫水濕敷，每天1次,3組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢驗(yàn)。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退；有效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退；無(wú)效：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走。

表1 3組治療2個(gè)療程后療效比較

2.2 結(jié)果

3組均未觀察到不良反應(yīng)，2個(gè)療程后療效比較,見(jiàn)表1。

3 討論

血栓性淺靜脈炎是一種發(fā)生于人體淺表靜脈的血栓性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位的紅、腫、熱、痛，有條索狀物或腫硬結(jié)節(jié)。急性者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀。可發(fā)生于四肢及胸腹壁等處，下肢多見(jiàn)。屬中醫(yī)的青蛇毒、惡脈、脈痹、腑病等范疇，古代醫(yī)籍對(duì)此病多有記載。如隋代巢元方《諸病源候論·惡脈》中說(shuō)“惡脈者，身里忽有赤絡(luò)，脈起斃崴，聚如死蚯蚓狀，看如似有水在脈中，長(zhǎng)短皆逐其絡(luò)脈所生是也”。而清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》則論及青蛇毒：“青蛇毒，此證又名青蛇便，生于小腿肚之下，形長(zhǎng)二、三寸，結(jié)腫，紫塊，僵硬。憎寒壯熱，大痛不食。由腎經(jīng)素虛，濕熱下注而成”。指出此病“有肝脾兩經(jīng)濕熱凝結(jié)而成”。當(dāng)今中醫(yī)將本病分為血熱瘀結(jié)和瘀阻脈絡(luò)。認(rèn)為其病因病機(jī)在于濕熱之邪外侵，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于靜脈管壁的損傷，而后發(fā)生血栓與炎癥而形成[3]。此方中當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地、丹皮清熱涼血、活血散瘀；川芎行氣活血，為血中氣藥；金銀花、地丁、公英，具有清熱解毒、涼血止痛的作用；茯苓、澤瀉、車前子，清熱利濕；地龍、山甲清熱活血通絡(luò)；牛膝活血祛瘀且“走而能補(bǔ)，性善下行”，引諸藥而至病所，是為引經(jīng)之藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀止痛之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)；當(dāng)歸、赤芍、牛膝、丹皮、川芎均具有抗血小板聚集、抗血栓和改善外周微循環(huán)的作用；金銀花、公英、地丁均有抗菌、消炎、解熱的作用；澤瀉和茯苓可促進(jìn)水及電解質(zhì)排出從而利水消腫，諸藥合用共同發(fā)揮消炎抗菌疏通血脈的作用[4]。金黃散外敷以清熱除濕、散瘀化痰、消腫止痛。內(nèi)外合治加強(qiáng)清熱涼血，化瘀通脈的作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:53.

[2]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜,1997:214.

[3]李乃民,初杰秋,李令根.實(shí)用中西醫(yī)周圍血管病學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2002:577～588.

[4]馬磊,李廣學(xué).血栓性淺靜脈炎18例治療體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥,2003,21(6):21.