陳擁軍

(張家界人民醫(yī)院腫瘤科 湖南張家界 427000)

近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)，放療手段的進(jìn)步綜合治療的療效得到肯定，術(shù)前放化同步的新輔助治療被廣泛應(yīng)用，并成為局部晚期直腸癌首推的治療手段。目前將直腸腫瘤較大，浸潤(rùn)盆壁，腫瘤固定于直腸中下段，影像學(xué)提示T3～T4期或盆腔直腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為局部晚期中下段直腸癌。我院自2007年8月至2009年6月以來(lái)對(duì)25例局部晚期中下段直腸癌患者進(jìn)行了術(shù)前同步放化療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件

經(jīng)病理證實(shí)的直腸癌患者，經(jīng)臨床肛診檢查、纖維結(jié)腸鏡、直腸腔內(nèi)超聲、腹盆腔CT或MRI、腹部B超檢查、CEA、CA199檢查。按2002年AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)局部臨床分期為T(mén)3～T4。經(jīng)胸CT，腹部B超及ECT除外遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移。年齡25～69歲，中位年齡48歲，KPS≥70分，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖無(wú)異常。有1例因直腸下端狹窄明顯為減輕放療反應(yīng)而行術(shù)前放化同步治療前乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

1.2 一般資料

2007年1月至2009年6月收治的25例局部晚期中下段直腸癌患者，T分期病理類型，病變侵犯范圍及腫瘤部位,見(jiàn)表1（因術(shù)前淋巴結(jié)情況評(píng)估困難未行N分期）。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)于放療結(jié)束后3～9周（平均5.6周）進(jìn)行。24例接受了手術(shù)治療（25例中1例因同步放化療后臨床達(dá)CR而拒絕手術(shù)），手術(shù)方式包括經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles術(shù)）17例，低位前切除術(shù)（Dixon術(shù)）6例，Hartman術(shù)1例。術(shù)后24例均獲得了病理學(xué)診斷，可供病理學(xué)評(píng)價(jià)。

表1 局部晚期中低位直腸癌患者一般臨床資料（n=25）

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前行盆腔CT或MRI，腹部超聲檢查評(píng)價(jià)近期療效，按WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無(wú)變化）、PD（進(jìn)展）。術(shù)后評(píng)價(jià)病理完全緩解率和保肛率。按WHO毒性分級(jí)分0～4級(jí)評(píng)價(jià)同步放化療毒副反應(yīng)。

2 結(jié)果

(1)隨診情況。截止2009年12月全組均獲得了隨訪，隨訪時(shí)間4～45個(gè)月（中位隨訪時(shí)間21個(gè)月）。(2)近期療效。25例同步放化療后4周均行盆腔CT或MRI，腹部超聲檢查，CR4例，PR15例，NC6例，PD0例，總有效率（CR+PR）76%。24例行手術(shù)治療，最終行保肛手術(shù)者7例，總保肛率31.3%，其中病變下端距肛門(mén)約5cm的12例認(rèn)為不能保肛者同步放化療后4例得以保肛，這個(gè)亞組保肛率達(dá)39.1%。手術(shù)標(biāo)本病理報(bào)告腫瘤全部消退3例PCR率14.6%（原發(fā)灶和淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌細(xì)胞），僅見(jiàn)少量腫瘤殘留10例，全組無(wú)一例局部進(jìn)展。

3 討論

從本組臨床觀察結(jié)果可見(jiàn)，雖然術(shù)前同步放化療有一定毒副反應(yīng)，但可耐受，也并未增加手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥。該治療模式明顯提高了根治性切除率，有較高的病理完全緩解率。由于化療方案及給藥方式的不同，放療方法需進(jìn)一步規(guī)范以及患者個(gè)體差異的影響，其保肛率及遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步觀察。

[1]Gerard JP,Chapet O,Nemoz C,et al.Preoperative concurrentchemo radiotherapy in locally advanced rectal cancer with highdosera diation and oxaliplatin-containing regimen:the LyonR0-04 phase II trial[J].J Clin Oncol,2003,21(6):1119～1124.

[2]李寧,金晶,李濤,等.II+III期直腸癌放療應(yīng)用有孔泡沫板對(duì)小腸照射劑量的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(4):206～209.