成娟

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南湘鄉(xiāng) 411400 ）

慢性功能性便秘目前是困擾現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要的良性消化道疾患之一，尤其多見于女性和老年人[1]，此病雖不直接導(dǎo)致死亡，但對人體的危害不可輕視，長期的便秘可引起多種疾病，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的藥物及手術(shù)治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，生物反饋訓(xùn)練作為一種新興的治療盆底功能障礙所致便秘的有效方法已在國內(nèi)開始廣泛應(yīng)用。2009年9月至2010年4月我院應(yīng)用生物反饋訓(xùn)練治療了慢性功能性便秘45例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例便秘患者，男16例，女29例，年齡（51.8±28.5）歲，病程8個月～40年。所有患者均通過結(jié)腸鏡檢查排除了器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性便秘，并經(jīng)不透X線標(biāo)記物胃腸道通過時間測定檢查排除了慢性傳輸型便秘。

1.2 肛管直腸測壓

所有患者測壓前均停用影響胃腸動力藥物48h以上，無需做特殊的腸道準(zhǔn)備，排便后即可開始檢查。采用荷蘭Medical Measurement Systems B.V公司生產(chǎn)的Solar GI胃腸動力檢測系統(tǒng)，8導(dǎo)單囊肛管進(jìn)行肛管直腸動力學(xué)檢查。觀察指標(biāo)：（1）直腸肛管靜息壓；（2）力排時肛門括約肌的松弛率（是否矛盾運動）；（3）直腸肛門抑制反射；（4）直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量。治療療程結(jié)束后再次進(jìn)行肛管直腸測壓。

1.3 生物反饋訓(xùn)練

(1)訓(xùn)練前，以計算機中生物反饋訓(xùn)練的動畫向患者詳細(xì)說明排便時直腸肛門的解剖特點和排便機制。進(jìn)行肛門指檢，讓患者做幾次收縮肛門和模擬排便的動作，了解患者排便時肛門外括約肌的收縮和舒張情況。女性患者訓(xùn)練其進(jìn)行腹式呼吸。

(2)患者取側(cè)臥位，面向計算機屏幕，將單通道測壓導(dǎo)管插入直腸，將肛管電極片于肛門括約肌兩側(cè)固定。首先讓患者認(rèn)識自己腹肌和肛門括約肌運動異常的圖形，然后指導(dǎo)患者排便時放松肛門肌肉，同時收縮腹肌，協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌或肛門括約肌與腹肌的協(xié)調(diào)舒縮調(diào)控。一旦患者有正確的排便動作給予鼓勵，指導(dǎo)其掌握動作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時間40～60min，開始為每周3～4次，2周后為1～2次/周，每個療程10次。訓(xùn)練時設(shè)置基礎(chǔ)腹壓逐漸提高（根據(jù)個人的肛管直腸測壓結(jié)果定基礎(chǔ)訓(xùn)練值），肌電值逐漸下降。治療期間和治療后均要求患者在家中按照儀器訓(xùn)練時掌握的正確排便動作進(jìn)行自我訓(xùn)練，每日2～3次，每次10～15min，并養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣。

1.4 觀察項目及指標(biāo)

患者記錄治療前后的排便情況日記，進(jìn)行癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn),見表1。

Bristol大便分型法（Bristol Stool Scale）：1型為分離的硬團，2型為表面凹凸的香腸狀，3型為干裂的香腸狀，4型為柔軟的香腸狀，5型為軟的團狀，6型為泥漿狀，7型為水樣便。其中4、5型為正常，其余為異常。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床痊愈：癥狀消失，積分為零；(2）顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥2/3；（3）有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2；（4）無效：癥狀無改善，積分無降低或＜1/2。

表1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 治療前后癥狀評分

表3 45例便秘患者生物反饋治療前后肛管直腸測壓結(jié)果比較(±s)

表3 45例便秘患者生物反饋治療前后肛管直腸測壓結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比較，P＜0.0 5

?

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，計算病例治療前后的癥狀積分(表2)

2.2 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈3例（6.67%）；顯效15例（33.33%）；有效19例（42.22%）；無效8例（17.78%），總有效率為82.22%。

2.3 治療前后肛門直腸測壓結(jié)果(表3)

3 討論

便秘的發(fā)病機制目前并未完全闡明，但結(jié)腸與直腸肛管動力異常與其發(fā)病密切相關(guān)[4]，根據(jù)動力學(xué)特點功能性便秘分為慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC)和混合型便秘（MC）[5]。在臨床上便秘病人使用莫沙比利、美沙拉嗪等促動力藥物治療時有一定療效，但仍有大部分便秘患者應(yīng)用藥物后療效不佳或反復(fù)發(fā)作，此類患者多為OOC和MC，其發(fā)病機制多與直腸肛管動力和感知異常有關(guān)。

生物反饋訓(xùn)練是一種在肌電圖、直腸肛門測壓指導(dǎo)下的新興生物行為治療。國外1987年Bleijienberg等首次應(yīng)用生物反饋技術(shù)治療功能性便秘者10例，7例患者完全緩解以后，此類技術(shù)開始應(yīng)用于臨床。生物反饋技術(shù)是利用信號轉(zhuǎn)換器把肌電信號、壓力信號轉(zhuǎn)換成聲音、可視圖像，在多媒體引導(dǎo)下正確的收縮腹部肌肉和放松肛門，使之協(xié)調(diào)運動，利于排便?；谝陨系脑恚壳皣鴥?nèi)普遍認(rèn)為生物反饋對出口梗阻型便秘有效率高（OOC），混合型（MC）次之，而對慢傳輸型便秘（STC）則是無效的[6]。我院所選45例患者均經(jīng)不透光X線標(biāo)志物胃腸道通過時間測定檢查排除了STC，主要是OOC和MC患者，經(jīng)過4～8周的訓(xùn)練后，82.22%的患者癥狀得到了改善，與國內(nèi)資料的81%是相近的[7]。在治療前后的肛管直腸測壓結(jié)果對比中我們發(fā)現(xiàn)大部分患者治療后直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量均有明顯下降，說明生物反饋訓(xùn)練對直腸感知減弱的便秘患者療效亦是良好的。

45例患者中有8例治療效果不佳，其中1例為63歲顱腦手術(shù)后的女性，記憶力明顯下降，家庭訓(xùn)練沒有進(jìn)行。另有3例為75～80歲老年人，訓(xùn)練頻率只能接受1～2次/周，且家庭訓(xùn)練也沒有得到堅持，最終治療8周后放棄。筆者認(rèn)為生物反饋治療要達(dá)到良好的療效有如下的要點：(1)醫(yī)務(wù)人員正確的言語指導(dǎo)，積極的鼓勵，尤其是開始的3～4次訓(xùn)練時；(2)治療的頻率，尤其是開始2周應(yīng)是隔天1次，以強化記憶和熟練動作；(3)強化家庭訓(xùn)練，本組的資料顯示家庭訓(xùn)練在治療的成敗中起著重要的作用，特別是在對于遠(yuǎn)期療效和治療后的復(fù)發(fā)有重要的相關(guān)性。

總之，生物反饋訓(xùn)練是治療慢性功能性便秘疾患的一種有效的手段，具有無痛苦、非創(chuàng)傷、無藥物不良反應(yīng)、價格低等優(yōu)勢，是一種值得在臨床中推廣的積極的治療方法。

[1]Longstreth GF,ThomPson W,Chey WD,et al.Functional bow eldisorders[J].Gastroent erology,2006，130(5)：1480～1491.

[2]Dennison C,Prasad M,Lloyd A,et al.The health related quality of life and economic burden of constipation[J]. Pharmaco economics,2005，23(5):461～476.

[3]代小松，陳和平，張新星，等.生物反饋訓(xùn)練治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（10）：2624～2627.

[4]Sarna SK.Physiology and pathophysiology of colonic motor activity[J].Dig Dis Sci,1991，36:998～1018.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.我國慢性功能性便秘的診療指南[J].Chin J Gastroenterol,2002，7(5):306～308.

[6]楊琴，蘇秉忠.功能性便秘的生物反饋治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009,15(22)：3458～3460.

[7]林征，朱芬芬，林琳.功能性便秘的生物反饋治療與評價[J].臨床消化病雜志，2007，19（3）：138～139.