楊強(qiáng)

(河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南安陽(yáng) 455000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科技術(shù)得到良好的發(fā)展，手術(shù)術(shù)后死亡率明顯下降，但是院內(nèi)感染尤其是顱內(nèi)感染卻成為顱腦手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，治療十分困難，如處理小當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)幸存者的生存質(zhì)量影響大。如何降低顱內(nèi)感染的發(fā)生以引起臨床上高度重視，為此我們對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的易感因素進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1) 行顱腦手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)感染的癥狀和體征；(2)CSF中自細(xì)胞WBC>10×106／L，中以多核細(xì)胞增高為主：糖<2.25mmol／L、氯化物<120mmol／L、蛋白>0.459／L。(3)CSF細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果；凡具備第3條者可確定診斷，如CSF細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需綜合其余各條。

1.2 一般資料

本組病例來(lái)自2003年1月至2010年1月我院顱腦手術(shù)2890例，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染94例。其中男64例，女30例。年齡7～72歲，平均39.6歲

表1 易感因素及構(gòu)成比計(jì)算

1.3 觀察內(nèi)容

觀察94例發(fā)生顱內(nèi)感染患者的易感因素，進(jìn)行分析其構(gòu)成。對(duì)CSF細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 易感因素

本組顱腦手術(shù)2890例，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染94例，術(shù)后發(fā)生感染率為3.25%。易感因素總結(jié)為年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦脊液漏、再次手術(shù)，并進(jìn)行構(gòu)成比計(jì)算，具體見表1。

2.2 菌培養(yǎng)及藥敏

94例發(fā)生顱內(nèi)感染患者均進(jìn)行了CSF細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。感染菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、陰溝桿菌。

3 討論

由于顱腦手術(shù)使腦的外圍組織和血腦屏障受到破壞，加上術(shù)前某些基礎(chǔ)病使顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯升高；神經(jīng)外科手術(shù)操作要求精細(xì)、費(fèi)時(shí)，也增加了發(fā)生顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)；由于大部分顱腦手術(shù)前后患者處于昏迷狀態(tài)，全身功能減退、免疫功能低下，易出現(xiàn)顱內(nèi)感染；治療過(guò)程中應(yīng)用激素、化療、放療均能夠使免疫功能下降，導(dǎo)致顱內(nèi)感染發(fā)生；由于腦室系統(tǒng)是人體防御功能薄弱區(qū)，腦脊液中缺少補(bǔ)體和IgM。細(xì)菌易于生長(zhǎng)繁殖，在誘發(fā)因素存在的情況下，細(xì)菌一旦入侵腦室，控制感染則相對(duì)困難。這些均能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中未應(yīng)用過(guò)濾凈化空氣，空氣污染可成為主要的污染來(lái)源，并隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)越多，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性就越大。本組資料表明，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，感染率明顯增高。故顱內(nèi)操作應(yīng)盡量縮短時(shí)間。

總之，對(duì)于有明確易感因素顱腦手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用有效敏感抗生素；手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止人為增加感染因素，盡量縮短手術(shù)時(shí)間和減少組織創(chuàng)傷；加強(qiáng)術(shù)后處理，減少引流置管時(shí)間和無(wú)菌技術(shù)應(yīng)用；以達(dá)到最大程度降低顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦。

[1]劉思重.現(xiàn)代顱腦顯徽外科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:161～163.

[2]連正華,石志才.腦室引流術(shù)后感染584例監(jiān)護(hù)時(shí)同和置換導(dǎo)管的結(jié)果[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)),1997,24(6)：265.

[3]江玉泉.顱腦手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,41(6):691.