王彬彬

（河南省周口市婦幼保健院 河南周口 466000）

病毒性心肌炎是比較常見(jiàn)的小兒心血管系統(tǒng)疾病，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，如不及時(shí)治療及治療方法不完善都會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、心力衰竭、心肌病等。本文對(duì)在我院2005年1月至2009年12月5年間在本院診斷為小兒病毒性心肌炎的290例患兒進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所有我院兒科從2005年1月至2009年12月收治并懷疑患有病毒性心肌炎的患兒均進(jìn)行詢問(wèn)病史、體檢、心電圖、心肌酶譜、心臟彩超、胸片等檢查，臨床確診為病毒性心肌炎的患兒共計(jì)290例，隨機(jī)分為治療組150例，對(duì)照組140例。其中男170例，女120例，男女之比1.4：1年齡0.5～14歲，平均年齡為6.9歲。2組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)使用抗病毒、使用抗生素、大劑量維生素C、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥等綜合療法；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靜滴丙種球蛋白治療，劑量200～300mg/每日1次，7d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：治療1個(gè)療程內(nèi)癥狀于體征消失，輔助檢查正?；蚧菊?。(2)好轉(zhuǎn)：治療一1個(gè)療程體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征與輔助檢查明顯改善。(3)無(wú)效：治療1個(gè)療程體溫有所下降或無(wú)變化，癥狀及體征無(wú)變化。治療好轉(zhuǎn)均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療一個(gè)療程后效果比較，見(jiàn)表1、2。由表1知，治療組總有效率86.7%，總有效率60.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組治療后療效比較[例（%）]

表2 2組治療后癥狀、體征消失時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（d，x±s）

3 討論

病毒性心肌炎是小兒后天性心臟病的主要病因，是引起兒童心律失常、充血性心力衰竭及猝死的重要原因。引起病毒性心肌炎的常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒（占43.6%）、腺病毒（21.2%）、埃可病毒（10.9%）等。在此病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病毒可引起細(xì)胞因子、補(bǔ)體參與的變態(tài)反應(yīng)，使機(jī)體對(duì)氧自由基清除能力降低，而氧自由基可引起心肌細(xì)胞損傷壞死；病變可累及到心肌及間質(zhì)，也可累及心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)，所以90%都有心律失常存在。嚴(yán)重者可有心臟增大、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)有效治療，心肌炎性病變遷延不愈，最終可發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，則預(yù)后較差。早期保護(hù)心肌、促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞迅速恢復(fù)正常功能是治療的重要措施之一[1]因此，治療上采用大劑量維生素C清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌代謝[2]。

現(xiàn)代藥理研究表明，靜滴丙種球蛋白治療機(jī)制有以下幾點(diǎn):（1）靜注丙種球蛋白能迅速提高血清IgG水平，補(bǔ)充大量RSV-SIgG中和抗體，有加速病毒的清除效應(yīng)。（2）提供高滴度中和抗體，功能性封閉單核巨噬細(xì)胞的FC受體，與病毒性自身抗體結(jié)合，中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)皮系統(tǒng)清除。（3）抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。（4）抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生，這些細(xì)胞因子參與了其發(fā)病過(guò)程，從而有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[3]。

本文結(jié)果顯示，在綜合治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上合用丙種球蛋白，能提高療效，縮短病程，值得臨床推廣。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.

[2]趙霞.參麥注射液并大劑量維生素C治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥通報(bào),2002,(12):57.

[3]余紅，揚(yáng)芙蓉.靜滴丙種球蛋白在兒科臨床的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（8）:898～899.