陸海珍

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)谷陽中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 江蘇鎮(zhèn)江 212100）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL者。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之首。如果一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)查明原因，即使處理。本文對(duì)本院64例產(chǎn)后出血的患者資料進(jìn)行臨床分析。探討產(chǎn)后出血患者分娩方式及出血原因的關(guān)系，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院1999年1月至2009年10月共分娩2487例。發(fā)生產(chǎn)后出血共64例，其發(fā)生率為2.6%，年齡為21～38歲，平均年齡29歲，主要癥狀為產(chǎn)后24h內(nèi)陰道流血過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)均被用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后，用量杯測(cè)定失血量，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。若遇陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，如果是自然分娩的，要及時(shí)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，以排除陰道血腫；如果是剖腹產(chǎn)的，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，以排除內(nèi)出血等。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式及出血原因的關(guān)系

產(chǎn)后出血64例中剖宮產(chǎn)為22例，自然順產(chǎn)為30例，胎頭吸引為8例，產(chǎn)鉗1例，臀牽引2例。見表1。

從表1可以看出產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力。

2.2 處理及結(jié)果

本組64例中，15例行清宮術(shù)，刮出物經(jīng)病檢證實(shí)有7例為胎盤殘留。另外49例經(jīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜完整未行清宮。產(chǎn)后宮縮乏力52例，予按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑（縮宮素、米索前列醇），子宮填塞紗布止血。檢查有宮頸裂傷，會(huì)陰撕裂較深4例，及時(shí)縫合、壓迫止血。1例剖宮產(chǎn)中出血量多，出血迅猛，經(jīng)上述處理仍出血不止，血壓下降，行子宮次全切除術(shù)。對(duì)于陰道出血中等量，除外胎盤胎膜殘留所致出血者，我們多采用抗炎、縮宮劑以及中藥益母膏及生化湯治療。出血多或伴有休克者給予輸血，量最多1600mL。本組產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療后均獲痊愈，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

表1 不同分娩方式的出血原因比較（例）

3 討論

產(chǎn)后出血十分常見,但都是可以預(yù)防的。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，規(guī)范操作，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，盡量減少不良影響。

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生的常見原因

(1)子宮收縮無力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%。(2)由于胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。(3)分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。(4)產(chǎn)后的彌散性血管內(nèi)凝血亦常引起產(chǎn)后大出血。彌散性血管內(nèi)凝血常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。

3.2 產(chǎn)后出血發(fā)生的時(shí)間方式與出血原因的關(guān)系

胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，這主要考慮軟產(chǎn)道損傷，其中包括陰道流血不多，但產(chǎn)婦失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷（如陰道血腫）。胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，常與胎盤因素相關(guān)。胎盤娩出后陰道出血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力，其中也包括一部分胎盤胎膜殘留。持續(xù)性的陰道流血，無血凝塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙。

總之，產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是搶救及時(shí)，措施得當(dāng)，因此產(chǎn)科醫(yī)生必須有過硬的技術(shù)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:244～249.

[2]梁偉梅.產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)和預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(19)：2026～2027.

[3]HaymanR G,AmlkumaranS, Ste erPJ.Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage[J].ObstetGynecol,2002,99(3):502～506.

[4]郭曉紅.產(chǎn)后出血32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，1(9):255.