夏敏杰 毛英媛 王福剛

(1.長春市綠園區(qū)第二人民醫(yī)院 吉林長春 130052; 2.長春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長春 130051; 3.長春公交醫(yī)院外科 吉林長春130021)

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。應(yīng)注意及時(shí)治療[1]。筆者于近年來對(duì)肺炎患者在應(yīng)用綜合治療方案收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年2月把來我院就診的肺炎患者根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)分成2組，治療組53例，男29例，女33例，年齡35～71歲，平均53歲，病程7～14d。對(duì)照組52例，男32例，女20例，年齡29～73歲，平均51歲，病程4～16d。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療(治療組) 肺炎的治療一般采取綜合治療措施。具體方法有：(1)一般治療。呼吸道隔離，由于患者僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對(duì)患者應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。要保持室內(nèi)空氣新鮮。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。(2)對(duì)癥處理。祛痰治療，目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。由于咳嗽是肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患者的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥，對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服等。(3)抗生素的應(yīng)用。治療感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等。對(duì)消除肺炎的癥狀和體征明顯。

1.2.2 中藥治療(對(duì)照組) (1)風(fēng)溫犯肺，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。治法：清熱解毒，活血化瘀，祛痰止咳。藥方：鴨跖草60g、小薊30g、虎杖30g、蒲公英30g、平地木30g、黃芩24g、魚腥草30g、敗醬草30g。(2)肺腎兩虛，瘀、痰、熱等病邪交結(jié)，采用補(bǔ)益肺腎、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、化痰清熱等方法治療，可以減慢疾病進(jìn)程，緩解臨床癥狀，加味參蘇飲藥物組成：人參10g、蘇子10g、沉香3g、桑皮15g、蔞皮15g、橘紅5g、半夏6g、丹參10g、柏子仁10g、苡仁25g、生姜10g。(3)邪犯氣營：壯熱不退，身熱夜甚，斑疹隱隱，心煩汗出，咳嗽不止，痰黃帶血，口渴咽干，舌紅絳苔少干，脈細(xì)數(shù)。治法清氣涼營，肅肺化痰，方用清營湯和清氣化痰湯加減，藥用生地15g、生石膏15g、丹皮15g、玄參15g、麥冬20g、黃芩10g、水牛角5g、連翹20g、杏仁15g、瓜蔞15g、膽星15g。斑疹隱隱加紫草、升麻；咯血加茜草、藕節(jié)、白茅根。以上中藥水煎服，1d1劑，早晚各1次，7付為1個(gè)療程。

表1 肺炎患者中、西醫(yī)治療療效比較表[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察結(jié)果2組數(shù)據(jù)比較，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片檢查肺部片狀陰影消失或明顯減輕;（2）有效：癥狀基本緩解，體征明顯減輕，血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，肺片示肺部片狀陰影較前減輕;（3）無效：癥狀減輕不明顯，體征無好轉(zhuǎn)或略有好轉(zhuǎn)，血常規(guī)或胸片檢查無好轉(zhuǎn)或略有好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果(表1)

3 討論

肺炎是一種常見的多發(fā)的感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重癥者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。多種細(xì)菌均可引起肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。治療肺炎通最有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織滲透性好，組織內(nèi)濃度高，療效顯著，治愈率高。

[1]趙柏慶.清肺化痰法治療成人支原體肺炎41例療效觀察[J].光明中醫(yī),2009，24(1)：70.