劉芳

(湖南省湘潭市江麓醫(yī)院兒科 湖南湘潭 411100)

小兒支氣管哮喘在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于發(fā)病率較高的一種疾病。其死亡率也較高。是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要是有炎性細胞參與的慢性氣管性炎癥,在刺激因子的作用,患者氣道表現(xiàn)為高反應(yīng)性。患者有反復(fù)發(fā)作的喘息和呼吸困難等臨床癥狀。急性發(fā)作時,患者的臨床癥狀加重,需要及時控制。本文采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作,觀察其治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年11月至2009年11月兒童支氣管哮喘急性發(fā)作患者70例,以上患者均符合以下條件:年齡>3歲,喘息呈反復(fù)發(fā)作;發(fā)作時肺部出現(xiàn)哮鳴音,伴呼氣延長;患者對支氣管舒張劑有明顯療效;以上患兒均為急性發(fā)作期患者。排除以下患者:有其他喘息性癥狀的患兒,如毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎;排除為危重病例以及哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒;排除心源性哮喘患兒;排除心肝腎有嚴(yán)重功能不全的患兒。將以上患者隨機分為2組,觀察組和對照組。其中觀察組35例,男19例,女16例,3～6歲14例,6～14歲21例,平均年齡為(6.7±4.2)歲,平均病程為(2.4±1.5)年。病情程度:輕度10例,中度25例。對照組35例,男18例,女17例,3～6歲15例,6～14歲20例,平均年齡為(6.3±3.8)歲,平均病程為(2.6±1.7)年。病情程度:輕度12例,中度23例。2組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予布地奈德混懸液(1mg/2mL),<6歲患兒給予0.5mg/次,>6歲患兒給予1mg/次,以上分別加入生理鹽水2mL行空氣壓縮泵霧化吸入,每次15min,每天1次。在對照組用藥基礎(chǔ)上,觀察組給予特布他林(5mg/2mL),<6歲患兒給予2.5mg/次,>6歲患兒給予5mg/次,以上分別加入2mL生理鹽水行霧化吸入,每次15min,每天1次。2組患兒連續(xù)應(yīng)用5d。2組患兒在治療期間觀察咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等癥狀的改善情況,記錄以上癥狀的消失時間,治療前后觀察2組患兒的肺功能變化。

表1 2組患者臨床療效評定結(jié)果

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解,哮鳴音消失,為臨床控制;患者哮喘發(fā)作與治療前比較,癥狀有明顯減輕,肺病偶爾可聞及哮鳴音,但仍然需要支氣管擴張劑,為顯效;患者哮喘癥狀比治療前有所減輕,肺病出現(xiàn)散在的哮鳴音,但仍需要支氣管擴張劑治療,為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀沒有改善,甚至出現(xiàn)惡化,為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2組患兒所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對2組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后,臨床療效評定結(jié)果,見表1。

3 討論

哮喘的主要病理生理特點是氣道炎癥存在,患者的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性,氣流受限。氣道炎癥是哮喘發(fā)生的病理基礎(chǔ),同時也是氣道高反應(yīng)性的重要因素。其中氣道慢性炎癥是各型各期哮喘的共同病理基礎(chǔ),是氣道高反應(yīng)性的主要原因。研究認(rèn)為,氣道慢性炎癥與遺傳因素和免疫因素有關(guān)。遺傳因素為哮喘發(fā)生發(fā)展的主要因素,免疫因素在哮喘發(fā)病中也被激活。臨床研究表明,氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣流受限這些方面是哮喘發(fā)作的主要機制。而氣道炎癥時形成氣道高反應(yīng)性的起始條件。當(dāng)氣道慢性炎癥存在,氣道發(fā)生病理改變,使氣道狹窄引起氣流受限[1]。所以三者之間的關(guān)系非常密切。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合力很高,其抗炎作用較強,在炎性早期主要是通過降低毛細血管通透性,收縮毛細血管,降低毛細血管的通透性,減輕水腫發(fā)生,抑制炎性細胞向炎癥發(fā)作部位轉(zhuǎn)移。同時還可以抑制過敏性細胞對過敏介質(zhì)的釋放,有效的抑制了氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展。再者,布地奈德還可以抑制組織因子的合成和釋放,降低了這些因子對炎性細胞的趨化作用,特別是抑制了血液循環(huán)中T淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再次分配,減少了這兩種細胞向炎癥部位的轉(zhuǎn)移數(shù)量[2]。布地奈德還可以通過直接收縮毛細血管,減少了滲出和支氣管粘膜腺體的分泌,有效的減輕了水腫,緩解了氣道狹窄。

特布他林屬于支氣管平滑肌β受體激動劑,能夠舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管狹窄,緩解患者的呼吸困難。布地奈德加特布他林混懸液霧化吸入能夠顯著緩解支氣管哮喘患者的氣管痙攣癥狀,還可以使布地奈德更容易到達支氣管,使患者的通氣功能得到改善,病情得到緩解[3～4]。在本文中,兩者聯(lián)合應(yīng)用,其總有效率顯著高于對照組,所以布地奈德并特布他林聯(lián)合霧化吸人,兩者的藥理作用有協(xié)同作用,不但能夠作用于炎性細胞,還能同時作用于平滑肌細胞,能夠?qū)ο刂破鸬饺孀饔?所以兩者聯(lián)合應(yīng)用后,患者的臨床癥狀得到及時緩解,有效地控制了哮喘的急性發(fā)作,臨床效果顯著,值得借鑒。

[1]王為達,馬秀玲,夏潁.布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(3):322～323.

[2]張海燕,趙寶春,張淑麗.霧化吸人布地奈德并特布他林對支氣管哮喘的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,45(2):172～173.

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[4]朝魯門,魯海文.硫酸特布他林與布地奈德混懸液聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(21):5067～5068.