李玉紅，江海濤，蘇 菁，李 亮，劉 鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津市中藥藥理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，方劑學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)代中藥發(fā)現(xiàn)與制劑技術(shù)教育部工程研究中心，天津 300193）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。NAFLD的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，與肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等密切相關(guān)[1]。研究表明[2]，NAFLD患者碳水化合物攝入過高，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例過低，飼喂家兔高脂高糖飼料造成NAFLD模型，與臨床外源性碳水化合物、脂肪酸攝入過多導(dǎo)致脂肪肝發(fā)病機(jī)制一致，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用此模型評(píng)價(jià)降脂清肝顆粒（JZQG）對(duì)NAFLD的治療效果。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 藥物 JZQG原料藥，棕褐色干膏粉，由天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院提供，出膏率20%，用蒸餾水配成1.6、0.8、0.4 g/mL的藥液；東寶甘泰（復(fù)方蛋氨酸膽堿片）：通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：050512），用蒸餾水配成36 g/L的藥液。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 健康大耳白家兔72只，雄性，體質(zhì)量（2.3±0.3）kg，由天津市華榮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科技有限公司提供，飼養(yǎng)于18～22℃清潔級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，合格證編號(hào)：W-J津?qū)崉?dòng)質(zhì)R-A準(zhǔn)字第001號(hào)。

1.3 實(shí)驗(yàn)試劑 甘油三酯（TG）試劑盒（批號(hào):220391）、總膽固醇（TC）試劑盒（批號(hào):180101），中生北控生物科技股份有限公司提供；游離脂肪酸（NEFA）試劑盒，南京建成生物工程研究所提供。

1.4 實(shí)驗(yàn)儀器 半自動(dòng)生化分析儀（95版200型，荷蘭威圖）；分光光度計(jì)（721RS型，上海第三分析儀器廠）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組及給藥 家兔適應(yīng)性喂養(yǎng)后，禁食（不禁水）12 h，耳緣靜脈取血檢測血清TG、TC，按血清TG隨機(jī)分為：空白組10只、模型組62只，模型組給予高脂高糖飼料喂養(yǎng)。6周后，檢測血清TG、TC含量，選取模型成功家兔50只，按血清TG值隨機(jī)分為：模型組，JZQG 8、4、2 g生藥/kg組，東寶甘泰組。各給藥組灌胃相應(yīng)藥物，空白組和模型組給等體積的蒸餾水，用藥體積按5 mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，灌胃給藥5周。用藥治療期間空白組飼以普通飼料，模型組和各給藥組給予定量高脂高糖飼料以維持模型，自由飲水。

2.2 高脂高糖飼料配方 10%豬油，1%膽固醇，15%蔗糖，74%基礎(chǔ)飼料混合。

2.3 標(biāo)本制作及指標(biāo)檢測 用藥治療期間，每周1次耳緣靜脈取血監(jiān)測血脂變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)束，家兔禁食（不禁水）12 h，10%水合氯醛75 mg/kg腹腔注射麻醉動(dòng)物，腹主動(dòng)脈取血，血樣3500 r/min離心15 min，檢測血清 TG、TC、NEFA。迅速打開腹腔，取出肝臟，用生理鹽水沖洗干凈，濾紙吸干稱質(zhì)量，取前葉中部肝組織約20 mm×20 mm×3 mm，10%中性福爾馬林固定；另取一固定部位肝組織檢測肝臟TG、TC。

肝臟病理檢測：肝組織常規(guī)洗滌、脫水、石蠟包埋，切片，HE染色，光鏡下觀察病理變化，通過人工計(jì)數(shù)把各組肝細(xì)胞病變程度分等級(jí)比較；肝指數(shù)（%）＝肝質(zhì)量/體質(zhì)量×100%；參考文獻(xiàn)檢測肝脂[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用單因素方差分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit分析。

表1 JZQG對(duì)NAFLD家兔肝臟脂變類型、脂變分級(jí)、炎癥程度的影響Tab.1 Effects of JZQG on pimelosis type,severity and inflammation Classification in rabbits with NAFLD

3 結(jié)果

3.1 家兔肝臟形態(tài) 空白組家兔肝臟被膜光滑，肝小葉結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞大小正常；模型組家兔肝小葉結(jié)構(gòu)欠清晰，肝細(xì)胞腫大，多灶性壞死脫失，竇間隙部分消失，少量尚存，肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性、泡沫樣脂肪變性，肝小葉內(nèi)炎癥點(diǎn)狀或小灶性壞死，匯管區(qū)有程度不等的炎細(xì)胞浸潤及纖維組織增生；JZQG高中劑量組肝細(xì)胞脂肪變性程度低于模型組，匯管區(qū)及肝細(xì)胞小葉內(nèi)炎癥也較模型組減輕，見圖1。

根據(jù)病理學(xué)脂肪肝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將各組家兔肝臟脂變類型、脂變分級(jí)、炎癥程度列表，見表1。

3.2 JZQG對(duì)NAFLD家兔肝指數(shù)、肝組織TG、TC含量的影響 與空白組相比，模型組家兔肝指數(shù)、肝組織TG、TC含量明顯升高（P＜0.01）。JZQG8g生藥/kg組、4 g生藥/kg組可以降低家兔肝指數(shù)、肝組織TG、TC含量，與模型組相比有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05）。見表 2。

3.3 JZQG對(duì)NAFLD家兔血清TG、TC、NEFA的影響 與空白組相比，模型組家兔血清TG、TC、NEFA顯著升高（P＜0.01）。JZQG 8 g生藥/kg組、4 g生藥/kg組能明顯降低血清TG含量，JZQG 8 g生藥/kg組能降低血清TC，3個(gè)劑量組均能降低血清NEFA，與模型組相比差異顯著（P＜0.01）。見表3。

表2 JZQG對(duì)NAFLD家兔肝指數(shù)、肝組織TG、TC的影響(±s)Tab.2 Effects of JZQG on liver coefficient,TG and TC in liver in rabbits with NAFLD(±s)

表2 JZQG對(duì)NAFLD家兔肝指數(shù)、肝組織TG、TC的影響(±s)Tab.2 Effects of JZQG on liver coefficient,TG and TC in liver in rabbits with NAFLD(±s)

注：與空白組比較，**P<0.01;與模型組比較，△P<0.05,△△P<0.01。

組別 劑量（g/kg）n空白組模型組JZQG JZQG JZQG東寶甘泰－－8420.18101010101010肝指數(shù)（%）2.65±0.443.97±0.64**3.09±0.60△△3.38±0.53△3.92±0.453.23±0.57△△肝組織TG（mmol/kg）10.2±1.320.6±4.2**13.0±3.1△△15.9±2.6△△18.8±4.312.1±2.4△△肝組織TC（mmol/kg）4.8±0.733.2±3.7**22.9±3.1△△26.1±4.1△△26.6±5.7△△24.2±2.1△△

4 討論

非酒精性脂肪肝至今尚無完全有效的藥物治療，目前臨床治療多集中在干涉其發(fā)病機(jī)制的各種途徑，治療方案主要針對(duì)胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、糖尿病、高脂血癥、肥胖與肝纖維化等[5]。臨床研究表明，一個(gè)多學(xué)科綜合治療方案對(duì)脂肪肝是行之有效的，包括限制熱量及飽和脂肪酸攝入、規(guī)律的體育鍛煉以及藥物干預(yù)等。中醫(yī)藥治療脂肪肝有確切的療效，具有降低血脂、改善肝內(nèi)脂肪沉積、保護(hù)肝臟、改善臨床癥狀等多種功能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

表3 JZQG對(duì)NAFLD家兔血清TG、TC、NEFA含量的影響(±s)Tab.3 Effects of JZQG on TG,TC and NEFA in serum in rabbits with NAFLD(±s)

表3 JZQG對(duì)NAFLD家兔血清TG、TC、NEFA含量的影響(±s)Tab.3 Effects of JZQG on TG,TC and NEFA in serum in rabbits with NAFLD(±s)

注：與空白組比較，**P<0.01;與模型組比較，△△P<0.01。

組別 劑量（g/kg）n空白組模型組JZQG JZQG JZQG東寶甘泰－－8420.18101010101010 TG(mmol/L)2.27±0.7515.24±9.61**5.89±4.54△△5.28±5.08△△10.30±9.299.61±7.76 TC(mmol/L)1.16±0.4320.52±5.31**13.08±5.12△△20.65±7.1420.08±7.1921.84±4.39 NEFA（μmol/L）121.32±81.291295.26±580.80**279.74±173.28△△409.21±416.79△△600.53±171.29△△1000.00±625.62

降脂清肝顆粒由制何首烏、決明子、柴胡、丹參等中藥組成。何首烏養(yǎng)血益肝，固精益腎，潤腸通便，導(dǎo)濁下行；決明子滋肝腎；柴胡疏肝氣；丹參養(yǎng)血活血，祛瘀化濁；澤瀉利水化濕；姜黃活血通經(jīng)。制首烏配決明子補(bǔ)益肝腎；柴胡、丹參、澤瀉、姜黃疏肝導(dǎo)濁，全方融補(bǔ)虛瀉實(shí)為一體，升清導(dǎo)濁，通補(bǔ)并用，共湊補(bǔ)益肝腎、疏肝導(dǎo)濁之功，適用于肝腎陰虛、濁邪沉積之非酒精性脂肪肝、高脂血癥。

現(xiàn)代藥理研究表明，方中何首烏對(duì)脂肪肝有確切療效[6]，阻止高TC在肝內(nèi)的沉積，降低谷草轉(zhuǎn)氨酸（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酸（ALT）；決明子能明顯改善體內(nèi)膽固醇的分布狀況，對(duì)于膽固醇最終被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟作最后處理十分有利，提取物具有良好的降脂保肝作用[7]；姜黃具有良好的抗脂肪肝作用等[8]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，JZQG能夠減輕高脂高糖飼料誘發(fā)的脂肪肝家兔肝臟脂肪變性程度，顯著降低肝指數(shù)、肝組織TG、TC含量及血清TG、TC、NEFA含量，調(diào)節(jié)脂肪肝家兔血脂，減輕脂質(zhì)在肝臟的沉積，從而起到抗脂肪肝作用。

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