劉少云

（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，天津 300132）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共68例，均為本院收治患者，冠心病心絞痛診斷符合國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷標準[1]。高脂血癥均為原發(fā)高脂血癥，診斷按血脂異常防治建議制定的標準[2]。本組病例隨機分為觀察組、對照組，觀察組36例，男性29例，女性7例，對照組32例，男性28例，女性4例，兩組間性別、年齡、病程及病情方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均與常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療冠心病心絞痛藥物（阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸脂）基礎(chǔ)上加服通絡(luò)降濁方藥（紅花、水蛭、川芎、全蝎、草決明、半夏、膽南星），水煎服，每次150 mL，2次/d，2周為1個療程，共5個療程。

1.3 觀察指標 用藥前后患者均檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能及血脂四項即甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），記錄心率、血壓。治療前后每周做心電圖，分別觀ST段及T波的改變。同時累計心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及硝酸甘油用藥情況，觀察治療期間不良反應。

1.4 心絞痛分級標準 心絞痛及心電圖療效標準參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準”判定。

1.5 血脂療效判定 顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C≥0.26 mmol/L。有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.01～0.26 mmol/L。無效：未達到上述指標。

1.6 統(tǒng)計學分析 計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

心絞痛及心電圖療效比較見表1，治療后心絞痛緩解總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），心電圖恢復有效率無明顯差異（P＞0.05）。治療后血脂變化見表2。觀察組在服用通絡(luò)降濁法后可顯著降低血清TC、TG、LDL-C，部分患者的HDL-C可明顯上升；而對照組的TC、TG、HDL-C基本無明顯變化，2組比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)上腹不適3例，對照組1例，均為影響進一步治療。

表1 兩組患者臨床療效對比Tab.1 Comparison of clinical effect between two groups 例

表2 兩組治療前后血脂的比較(±s)Tab.2 Comparison of cholesterol of two groups after treatment(±s)mmol/L

表2 兩組治療前后血脂的比較(±s)Tab.2 Comparison of cholesterol of two groups after treatment(±s)mmol/L

注:與用藥前比較,*P＜0.05,△P＜0.05。

組別觀察組n 36對照組32用藥前用藥后用藥前用藥后TC 6.21±0.635.23±0.716.04±0.705.88±0.68 TG 3.06±1.042.08±0.623.23±1.213.03±0.96 HDL-C 1.43±0.361.56±0.421.04±0.281.34±0.41 LDL-C 3.88±0.643.06±0.773.68±0.533.42±0.87

3 討論

心絞痛的主要機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集及黏附增加，冠脈痙攣，非閉塞性血栓形成等。中醫(yī)理論認為本病為氣滯血瘀和痰濁阻絡(luò)，本方由紅花、水蛭、川芎、全蝎、草決明、半夏、膽南星組成通過理氣化瘀、通絡(luò)降濁達到治療心絞痛及高脂血癥的目的。本組病例表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通絡(luò)降濁法可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，明顯改善臨床癥狀及心電圖缺血表現(xiàn)，明顯降低TC、TG、LDL-C，并且治療期間無明顯不良反應，證明本方安全有效。

[1] 國際心臟病學會及世界衛(wèi)生組織命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷標準[J].中國心血管雜志，1981，9（1）:75-76.

[2] 血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25(2)：169-175.