楊崇青，楊錫燕，林 剛

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

大量的研究資料證實(shí)，許多中老年常見(jiàn)慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等與性激素平衡紊亂有關(guān)，這些疾病也是高尿酸血癥的常見(jiàn)并發(fā)癥。一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用補(bǔ)腎抗衰中藥如金匱腎氣丸等治療不僅取得了降壓、降糖、降脂的治療效果，而且還能調(diào)節(jié)以致恢復(fù)性激素平衡。目前，關(guān)于高尿酸血癥患者性激素水平變化研究及血尿酸與性激素相關(guān)性研究較少，本研究旨在考察金匱腎氣丸對(duì)中老年男性慢性尿酸性腎病性血尿酸及性激素水平的影響，為研究中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的作用機(jī)制做一些探索性工作。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有原發(fā)性高尿酸血癥，血尿酸≥416 μmol/L（70 mg/L）為高尿酸血癥并除外其他腎臟病、血液病、腫瘤放療、化療或噻嗪類利尿劑等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥[1]。

1.2 一般資料 治療組及對(duì)照組均來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院痛風(fēng)科門診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的就診患者，年齡 45～70歲，男性，血尿酸均<416 μmol/L，均無(wú)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、肝腎功能異常等內(nèi)科疾病，近1個(gè)月未服用過(guò)任何影響性激素水平的藥物，每組各30例。

2 治療方法

2.1 治療組 給予金匱腎氣丸，1丸/次，2次/d；別嘌呤醇 0.1 g，2 次/d。

2.2 對(duì)照組 給予別嘌呤醇0.1 g，2次/d。

2.3 療程 1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后睪酮（T）和雌二醇（E2）值，血尿酸（UA）值。

4 統(tǒng)計(jì)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。治療組與對(duì)照組治療后血尿酸均下降，但下降程度有區(qū)別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療組和對(duì)照組在治療前表現(xiàn)為：T值降低，E2值升高，E2/T升高；治療組治療后與治療前比較：T值升高、E2下降、E2/T下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組治療前后的T值、E2值、E2/T比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6 討論

俄羅斯學(xué)者[2]發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)腎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與性激素有關(guān)，作者認(rèn)為這是激素水平失衡影響尿酸排泄的結(jié)果。本研究證實(shí)男性高尿酸血癥人群可能存在性激素平衡紊亂，表現(xiàn)為：T水平降低，E2水平升高，E2/T上升。

近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)腎陽(yáng)虛與性激素的關(guān)系進(jìn)行了研究，普遍認(rèn)為腎陽(yáng)虛患者無(wú)論男女均表現(xiàn)出性激素內(nèi)環(huán)境的變化。男性腎陽(yáng)虛患者，大多存在血清T值、T/E2比值下降，E2值上升。本研究治療前兩組患者激素水平的變化說(shuō)明，中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥患者具有腎陽(yáng)虛的體質(zhì)特征。

Mukhin IV等[3]發(fā)現(xiàn)，男性痛風(fēng)患者黃體酮的分泌過(guò)多，睪酮和雌二醇分泌減少。相似的內(nèi)分泌變化在誘導(dǎo)嘌呤代謝紊亂大鼠實(shí)驗(yàn)中得到復(fù)制。本實(shí)驗(yàn)表明金匱腎氣丸具有良性調(diào)節(jié)性激素平衡的作用，治療后T值升高、E2下降、E2/T下降，血尿酸下降亦較對(duì)照明組顯。由此推測(cè)金匱腎氣丸可以通過(guò)調(diào)節(jié)性激素水平，進(jìn)而降低血尿酸，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

表1 兩組患者化驗(yàn)指標(biāo)治療前后比較(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

表1 兩組患者化驗(yàn)指標(biāo)治療前后比較(±s)Tab.1 The laboratory indicators before and after treatment of two groups patients(±s)

注：與治療前對(duì)比※P＜0.01，△P＞0.05。

組別 n 血尿酸（μmol/L） 睪酮（μg/L） 雌二醇（ng/L）治療組對(duì)照組3030 t p治療前506.33±69.23512.43±77.600.321282 P＞0.05治療后346.13± 78.01※423.20±102.26※3.282035 P＜0.01治療前2.17±0.762.16±0.750.051297 P＞0.05治療后2.98±0.758※2.25±0.77△3.700511 P＜0.01治療前44.40±14.1645.73±14.720.356529 P＞0.05治療后32.53±13.51※45.03±14.53△3.450805 P＜0.01

表2 兩組患者E2/T治療前后比較(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

表2 兩組患者E2/T治療前后比較(±s)Tab.2 TThe E2/T level before and after treatment of two groups(±s)

注：與治療前對(duì)比※P＜0.01，△P＞0.05。

E2/T治療組對(duì)照組組別 n 治療前24.26±14.6225.46±15.950.3038 P＞0.05 t p 3030治療后11.68± 5.39※24.09±14.935△2.7535 P＜0.01

溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥可從多個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)HPG功能狀態(tài)，使性激素恢復(fù)至正常水平[4]。金匱腎氣丸可顯著升高男性金匱腎氣丸證患者的血清睪酮（T）水平。本研究結(jié)果顯示金匱腎氣丸可使中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥患者激素水平改善的同時(shí)，降低血尿酸。中醫(yī)對(duì)高尿酸血癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)基本歸納為“脾腎虧虛，濕濁內(nèi)盛”。濕濁是高尿酸血癥的基本病理產(chǎn)物。濕濁產(chǎn)生的根本原因在于陽(yáng)虛蒸運(yùn)無(wú)力。其中腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之根本。金匱腎氣丸作為補(bǔ)益腎陽(yáng)的經(jīng)典方劑，能夠調(diào)節(jié)性激素水平，延緩衰老已成共識(shí)，而性激素水平及其比值變化又與高尿酸血癥存在一定關(guān)系。本研究用金匱腎氣丸補(bǔ)益腎陽(yáng)，治療中老年男性原發(fā)性高尿酸血癥，通過(guò)其調(diào)節(jié)性激素水平及其比值變化的作用降低尿酸水平，為高尿酸血癥和痛風(fēng)的預(yù)防防和治療開(kāi)拓了新的思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004,8(3):25-26.

[2] Ter Arkh.The clinic pathogentic aspects of sex dimorphism in gout[J].1993,65(10):46-50.

[3] Mukhin IV,Ignatenko GA,Nikolenko VY.Dyshormonal disorders in gout:experimental and clinical studies[J].Bull Exp Biol Med,2002,133(5):491-493.

[4] 張家瑋.金匱腎氣丸對(duì)金匱腎氣丸證患者性激素水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(5):251-252.