佘富蔓

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300052）

胎兒體重預(yù)測是制定分娩方案，提高分娩安全性的重要環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)外有許多相關(guān)的體重測量公式，得出的敏感性和特異性各有不同，究竟哪種公式既簡便又精確尚無定論，本文旨在通過多個一元及多元線性公式對287例胎兒體重進(jìn)行預(yù)測，找出精確性較高指標(biāo)以提高臨床工作者對胎兒體重的預(yù)測能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2007年9月～2008年1月在我院分娩正常單胎孕婦之胎兒287例，孕周36～42周，平均 39周，年齡 21～39歲，平均 29歲，孕期無嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，無新生兒畸形。

1.2 儀器及方法 使用儀器為島津1200彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為2~5MHZ，于分娩前7d由專人分別測量胎兒雙頂徑（BPD）、腹圍（AC）、股骨長度（FL）、頭圍（HC），以厘米（cm）為單位，每項重復(fù)測量3次取平均值，體重以克（g）為單位，各項測量指標(biāo)均采用目前國內(nèi)外通用的測量方法[1-2]。

1.3 計算分析 選取目前國內(nèi)外預(yù)測胎兒體重的主要計算方程式，有以下幾種：

單參數(shù)指標(biāo)計算的方程式

（1）與雙頂徑有關(guān)：y=900×BPD-5200

（2）與股骨長度有關(guān)：y=2527.18+79.328×FL

（3）與頭圍有關(guān)：y=260.69×HC-4973.72

（4）與腹圍有關(guān)：y=218.3×AC-3699.2

多參數(shù)指標(biāo)計算的方程式

（5）與雙頂徑、腹圍股骨長有關(guān)：y=1.07×BPD3+0.30×AC2×FL

（6）與雙頂徑、腹圍、股骨長有關(guān)：

log10y=1.4787-0.003343×AC ×FL+0.001837×BPD2+0.0458×AC+0.158×FL

（7）與雙頂徑、腹圍、股骨長有關(guān)：

y=-4588.39+172.61×BPD+133.60×AC+211.91×FL

根據(jù)以上7個公式分別預(yù)算出胎兒體重，并與出生后實際體重做絕對誤差、相對誤差比較并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析。絕對誤差=ㄧ實際體重-預(yù)測體重ㄧ，相對誤差=絕對誤差÷實際體重×100%。胎兒體重與出生時實際體重相差<250 g，相對誤差<10%者為符合[3]。絕對誤差及相對誤差的檢驗為χ2檢驗，γ值的檢驗為wilks檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各方程式預(yù)測胎兒體重誤差分析 表1中只有公式3（頭圍），公式4（腹圍）絕對誤差<250 g，分別為66%，87%；其余公式絕對誤差均大于250 g，通過χ2檢驗，公式（4）與其它6個公式均有明顯差異（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。表2顯示，公式（4）相對誤差<10%的占93%，高于其他6個公式，通過χ2檢驗有明顯差異（P<0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 7個公式預(yù)測胎兒體重絕對誤差表

表2 7個公式預(yù)測胎兒體重相對誤差表

2.2 單元線性相關(guān)關(guān)系 287例胎兒單項指標(biāo)方程式及多項指標(biāo)方程式中，公式（4）、公式（5）、公式（6）、公式（7）相關(guān)系數(shù)均較高，經(jīng)χ2檢驗這幾個公式與公式（1）、公式（2）、公式（3）有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；雖然公式（5）、公式（6）、公式（7）的相關(guān)系數(shù)均高于公式（4）且其中公式（6）的相關(guān)系數(shù)為 0.912，但這4個公式經(jīng)檢驗P>0.05，無顯著差異，見表3。

表3 7個公式預(yù)測胎兒體重與實際體重相關(guān)系數(shù)表

3 討論

隨著超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用，產(chǎn)前超聲診斷已逐漸代替了過去臨床通過測量宮高、腹圍等估測體重的方法。超聲測量胎兒體重的生長參數(shù)很多，常用的有雙頂徑、股骨長、頭圍、腹圍等。表1及表2中，各方程式預(yù)測胎兒體重誤差與其他國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性[4-5]，即腹圍是測量胎兒體重最敏感的指標(biāo)，在妊娠36～42周，胎兒體重的增加主要與脂肪的堆積及肝糖原的存儲有關(guān)。腹圍大小直接反映胎兒內(nèi)臟器官的發(fā)育情況，尤其是胎兒肝臟的發(fā)育情況代表了胎兒營養(yǎng)狀況，超聲顯像表現(xiàn)為腹圍增加而非股骨和雙頂徑的增加[6]。

目前國內(nèi)外對用單參數(shù)還是多參數(shù)進(jìn)行胎兒體重預(yù)測的準(zhǔn)確性說法不一，雖然有國內(nèi)外研究資料顯示，單項超聲測量指標(biāo)對胎兒體重預(yù)測誤差較大，不少學(xué)者采用多項指標(biāo)預(yù)測胎兒體重[7]，也有不少學(xué)者持不同態(tài)度[8]。本文表3的結(jié)果說明腹圍及多參數(shù)的幾個公式均與新生兒實際出生體重有較好相關(guān)性，但公式（5）公式（6）公式（7）的相關(guān)系數(shù)均高于公式（4），分析原因可能因公式受不同國家、種族差異、營養(yǎng)狀況、遺傳等影響所致或操作者的水平、胎位不同，超聲測出的準(zhǔn)確度也會有很大的差異。通過統(tǒng)計學(xué)分析這幾個多參數(shù)公式與腹圍預(yù)測值不存在統(tǒng)計學(xué)差異，從而也驗證了目前國內(nèi)外學(xué)者的一些觀點即多參數(shù)公式不一定優(yōu)于單參數(shù)公式[9]。單參數(shù)指標(biāo)計算公式簡單，便于臨床應(yīng)用；多參數(shù)指標(biāo)計算公式較復(fù)雜，但準(zhǔn)確性相對較高。這提示我們可以用胎兒腹圍公式進(jìn)行快速簡捷的運算推測出胎兒體重，也可以根據(jù)多參數(shù)公式相關(guān)性較好的特點進(jìn)一步校正公式，使之可以更精確。此外，近年來國內(nèi)外有研究報道，胎兒軟組織厚度與胎兒體重具有較好的相關(guān)性[10]，所以已有不少超聲工作者通過應(yīng)用肱骨軟組織厚度，股骨軟組織厚度，腹部皮下組織厚度等進(jìn)行預(yù)測，研究還有待于進(jìn)一步完善。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1188-1188

［2］吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：60-71

［3］凌蘿達(dá).難產(chǎn)與圍產(chǎn)[M].重慶：重慶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1983：40-40

［4］時春艷,張蕭蕭,金燕志,等.超聲測量胎兒腹圍測量新生兒出生體重的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(11):732

［5］Smith NC,Smith APM.Obstetric and gynafcological ultrasound made easy[M].第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:132-132

［6］李亞東，張虎軍，吳向陽.應(yīng)用超聲影像技術(shù)預(yù)測胎兒體重綜述[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25(12)：29

［7］Mattsson N,Rosendahl H,Luukkaala T.Good accuracy of ultrasound estimations of fetal weight performed by midwives[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(6):688

［8］沈國芳，羅來敏，戴鐘英，等.應(yīng)用超聲測量估計巨大胎兒體重[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（1）：48

［9］張洪洋,劉亞芳.超聲預(yù)測胎兒體重方法比較[J].中國婦幼保健,2007,22(27)：3885

［10］Larciprete G,Di Pierro G,Barbati G,et al.Could birthweight prediction models be improved by adding fetal subcutaneous tissue thickness[J].J Obstet Gynaecol Res,2008,34(1):18