張 輝 鄭善國 袁曉利 高志剛

大慶龍南醫(yī)院心內(nèi)科(齊齊哈爾 163458)

臨床資料 選擇 2007年 12月～ 2009年 7月期間住院的急性心肌梗死患者 214例,全部符合 WH 0制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),男 142例,女 72例。急性非 ST段抬高心肌梗死 86例。將病人隨機(jī)分為兩組。治療組 110例,對照組 104例。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法 治療組于入院 24h內(nèi)給予丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20026866)40m L加入 5%葡萄糖液(或生理鹽水)中靜脈滴注,每日 1次,10～14d為 l個療程。兩組均給予常規(guī)的硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、調(diào)脂、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及再灌注等標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

觀察項(xiàng)目 觀察使用丹紅注射液組患者心絞痛、心律失常及心功能的改善程度。

療效標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛發(fā)作消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50～ 80%,程度減輕;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及時間均無減輕。

心律失常療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心律失常全部消失;有效:早搏次數(shù)減少 50%以上,房顫、心室率減少＞ 20次 /min;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

房室傳導(dǎo)阻滯標(biāo)準(zhǔn) 顯效:Ⅱ°二型變?yōu)?I°或阻滯全部消失;有效:24h監(jiān)測中 50%以上Ⅱ°二型變?yōu)棰颉阋恍突蜃優(yōu)?I°,或阻滯消失;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

心衰療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:Killip分級和 NYHA分級均為 I級;有效:Killip分級和 NYHA分級均為 II級;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)。

治療結(jié)果 急性心肌梗死患者臨床疼痛癥狀的改善作用 丹紅注射液組患者心絞痛癥狀明顯改善,與對照組相比差異有非常顯著性(P＜0.01)。見表l。

表1 兩組患者疼痛癥狀緩解的比較例(%)

急性心肌梗死發(fā)生心律失常的情況 丹紅注射液組患者心律失常癥狀明顯改善,與對照組比較差異有顯著性(P＜0.01)。 見表2。

表2 兩組患者心律失常改善的比較例(%)

急性心肌梗死 4周的心功能改善情況 丹紅注射液組患者心功能改善明顯,與對照組相比差異顯著(P＜ 0.05)。 見表3。

表3 兩組患者心功能改善的比較例(%)

討 論 丹紅注射液主要成分是丹參與紅花。丹參功能主要為活血化瘀。大量研究表明其有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì);臨床和試驗(yàn)研究顯示其丹參具有以下藥理學(xué)作用:①可提高抗凝和纖溶功能,對動脈粥樣硬化的形成也具有抑制作用。②抗氧化作用,對多種原因產(chǎn)生的自由基表現(xiàn)出較強(qiáng)的清除作用[1]。紅花為一種草本植物,中藥紅花為干燥花,具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。其化學(xué)成分研究表明[5]:主要含有黃醇酮及其苷類、查爾酮類、鏈烷雙醇、脂肪酸、聚烯類、甾體及其他成分,現(xiàn)代藥理研究表明紅花主要有抗凝血作用,能夠擴(kuò)張血管,增加血流量,改善微循環(huán)及抑制血小板聚集,抑制凝血酶活性,具有阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解作用,紅花具有以下藥理學(xué)作用:①抗凝血[2],抑制血栓形成,紅花黃色素對內(nèi)源性和外源性凝血有明顯抑制作用,對凝血過程中血小板黏附,血栓形成等過程均有抑制作用。②降低血液黏滯作用,實(shí)驗(yàn)證明紅花黃色素對血瘀大鼠微循環(huán)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)、血液流變性中不同切變率全血黏度、血漿黏度和血漿纖維蛋白原比黏度均有顯著的改善(P＜0.05),對大鼠的血瘀癥狀具有非常好的緩解作用[3]。③抗氧化作用,紅花提取液可消除羥自由基誘發(fā)的透明質(zhì)酸解聚及小鼠肝勻漿脂質(zhì)過氧化,且呈明顯的量效關(guān)系。紅花黃色素抑制抗凝血酶Ⅲ氧化損傷的作用可能為緩解血液循環(huán)障礙疾病的重要機(jī)制。④紅花提取液可拮抗缺血誘導(dǎo)的 Ca2+/鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶活性抑制[4]。紅花提取物有 Ca2+拮抗作用,可防止缺血細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度超負(fù)荷而造成的細(xì)胞再灌注損傷。

[1] 楊 佳 ,張 毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(5):21.

[2] 陳文梅,金 鳴,吳 偉,等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用的研究 [J].中國藥學(xué)雜志,2000,35(11):741-744.

[3] 王淑君 ,王萬鐵,熊建華,等.紅花注射液對腦缺血-再灌注損傷家兔血漿 TXA2/PGI2水平的影響[J].中國現(xiàn)化應(yīng)用藥學(xué)雜志,2003,20(2):100.

[4] 邰明輝 ,劉蘭梅.丹紅注射液一般藥理學(xué)研究 [J].中醫(yī)研究,2004,6(17):50-51.