王 蕾 苗 旺 劉恒方 丁 軍 耿曼英 郭小艷

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450014 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052 3)鄭州大學第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

Ramsay Hunt綜合征又稱膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹感染,在面肌癱瘓之前常先有或伴隨耳周神經(jīng)痛,起病即有嚴重的疼痛和完全性麻痹,提示可完全恢復的可能很小[1]。皰疹往往較神經(jīng)痛出現(xiàn)較晚,但預示面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病毒感染較重且預后不良[2-3]。神經(jīng)痛和皰疹成為影響患者生活質(zhì)量和預后的主要因素,因此盡快控制神經(jīng)痛和促使皰疹消退成為疾病早期重要的治療目標之一。阿昔洛韋和激素的靜脈應用極大地提高了病人的預后[4],但神經(jīng)痛和皰疹的持續(xù)時間還較長,部分患者預后差。更昔洛韋抗病毒能力是阿昔洛韋的數(shù)十倍[5]。我們對2005-2010年收治的Ramsay Hunt綜合征患者進行更昔洛韋聯(lián)合地塞米松局部加靜脈應用,觀察其對神經(jīng)痛和皰疹的治療作用。

1 資料和方法

1.1臨床資料42例為鄭州大學第一、二、五附屬醫(yī)院耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科住院患者,均病毒感染較重,均存在外耳道及耳廓周圍或鼓膜、口腔、舌部皰疹,神經(jīng)痛頻繁、程度重,不同程度的面癱,聽力損失,舌前2/3味覺喪失和腺體分泌障礙。男25例,女17例。隨機分為實驗組(更昔洛韋聯(lián)合地塞米松局部加靜脈應用)20例,年齡55～70歲,平均(62.1±4.8)歲,男12例,女8例;對照組(更昔洛韋聯(lián)合地塞米松靜脈應用)22例,年齡53～68歲,平均(61.6±5.0)歲,男 13例,女9例。2組病例的年齡、性別、病程、病情嚴重程度差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法實驗組:局部用藥:更昔洛韋0.125 g和地塞米松針5 mg加入生理鹽水50 mL混勻制成噴霧劑,每2～4 h于外耳道和耳廓等皰疹部位噴2～3下;靜脈用藥更昔洛韋5 mg/(kg·次),每12 h靜滴1次,地塞米松 10 mg靜滴,1次/d。對照組靜脈用藥同實驗組。所有病例急性期均接受神經(jīng)營養(yǎng)劑治療,維生素 B1100 mg/次,1次/d,肌注;維生素B12500 μ g/次,1次/d,肌注;改善微循環(huán)藥物;保護胃黏膜治療。

1.3觀察指標記錄2組患者治療開始后皰疹消退時間和神經(jīng)痛持續(xù)時間。

1.4統(tǒng)計學處理實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(s)來表示,2組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗,應用統(tǒng)計學軟件SPSS 11.5進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的檢驗標準。

2 結(jié)果

實驗組患者神經(jīng)痛持續(xù)時間和皰疹消退時間均較對照組減少,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患者神經(jīng)痛持續(xù)時間和皰疹消退時間結(jié)果比較

3 討論

Ramsay Hunt綜合征臨床表現(xiàn)為同側(cè)面癱、聽覺過敏、舌前2/3味覺減退、外耳道及耳周、鼓膜皰疹和神經(jīng)痛等,是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起[1,4]。帶狀皰疹病毒的人群感染率為20%～30%,但Ramsay Hunt綜合征美國發(fā)病率發(fā)病率＜1/1500,其早期臨床表現(xiàn)可不典型[6]。外耳道、耳周的皰疹是臨床診斷的主要依據(jù),但皰疹有時出現(xiàn)較晚,因此容易造成漏診和誤診[2]。口腔唾液皰疹病毒PCR和DNA檢測可以早期確診,但其陽性率較低,影響了其早期診斷[7]。神經(jīng)痛出現(xiàn)較早,以神經(jīng)痛作為臨床診斷依據(jù)可以大大提高其早期診斷率[2-3],利于及時早期應用抗病毒和激素藥物治療。研究表明早期抗病毒和激素治療可以提高患者的預后[6],阿昔洛韋聯(lián)合激素靜脈應用較不抗病毒治療減少神經(jīng)痛的持續(xù)時間和皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生、縮短皰疹的消退時間[4],從而提高患者的生活質(zhì)量。但皰疹消退需要2周左右,神經(jīng)痛持續(xù)4周左右,且有部分病人遺留皰疹后神經(jīng)痛[4]。研究表明部分患者可以出現(xiàn)阿昔洛韋抵抗[8]。更昔洛韋抗病毒效力是阿昔洛韋數(shù)十倍,抗病毒譜較廣,在腦炎的治療中的作用明顯優(yōu)于后者[5]。皰疹液中含有大量的病毒,皰疹破潰后易造成局部感染,靜脈用藥時病變局部分布有限,這可能是造成癥狀控制不理想的原因,本實驗采用局部更昔洛韋聯(lián)合地塞米松應用和靜脈應用,患者的皰疹消退時間、神經(jīng)痛持續(xù)時間較只靜脈應用明顯縮短。說明更昔洛韋聯(lián)合地塞米松局部應用可以明顯改善 Ramsay Hunt綜合征患者神經(jīng)痛癥狀、促進皰疹的消退。

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