劉 磊

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科 鄭州 450000

本研究主要對顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的顯微鏡下特點(diǎn)和免疫組化特征分析,為臨床診斷提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1一般資料本組35例病例來自我院1998—2009年神經(jīng)外科手術(shù)切除標(biāo)本,女11例,男 24例,年齡 40～78歲,臨床以短時(shí)間頭痛,肢體障礙等特征,其中24例有既往病史,4例為多發(fā)病灶,影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤大多位于灰白交界處,腫瘤邊界清楚,呈等密度或低密度病灶,T1W為低信號,T2W為高信號,瘤組織周邊水腫明顯。大體標(biāo)本觀察,組織均為灰白灰褐色不整形碎組織,3例有囊性變,2例有鈣化。

1.2方法和試劑所有標(biāo)本均采用10%的中性福爾馬林固定,常規(guī)石蠟包埋切片,HE染色,切片厚度 5 μ m,HE染色顯微鏡下觀察組織病理形態(tài),在4 μ m石蠟切片行免疫組化染色,免疫組化采用 Envinsion兩步法,所用一抗為 CK、CK7、CK8、Ck18、CK19、CK20、CgA、Syn、GFAP、S-100、Vimentin等,均為邁新試劑。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床資料和顯微鏡下觀察,再選用不同的抗體進(jìn)行免疫組化染色,所有病例均明確診斷,具體類型結(jié)果見表1。

表1 不同部位免疫組化陽性結(jié)果

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌的病理特征:不同器官來源的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)腫瘤腫瘤之間鏡下特征較一致,但有一定異質(zhì)性,鏡下示轉(zhuǎn)移癌常呈巢狀,可見壞死,而血管周圍有瘤細(xì)胞殘存,血管豐富 ,間質(zhì)纖維化,文獻(xiàn)報(bào)道顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌以肺癌常見,與本組病理報(bào)告一致[1],肺轉(zhuǎn)移癌類型以腺癌常見,病變分為5個(gè)亞型,乳頭樣型結(jié)構(gòu)居多,鏡下細(xì)胞不同程度異性,呈低柱狀或高柱狀排列,有時(shí)可見無纖維-血管束軸心的簇狀乳頭,呈浸潤性生長;黏液樣型呈高柱狀,胞質(zhì)內(nèi)含有黏液;非黏液型細(xì)胞有輕度異性,核和核仁大小不一,核仁明顯,多位于基底,有時(shí)可見核內(nèi)包涵體,有時(shí)兩者混合;伴黏液樣型腺癌多為低分化腺癌,癌細(xì)胞呈實(shí)性巢狀、團(tuán)塊狀、缺乏腺樣或乳頭狀結(jié)構(gòu),胞質(zhì)豐富,核仁明顯,核分裂像較多;肺轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌鏡下胞質(zhì)較豐富,癌細(xì)胞邊界清楚,核仁較多,大小不等,可見核分裂像,局灶細(xì)胞間可見角化,形態(tài)上可分為乳頭樣、小細(xì)胞樣、基底樣、透明細(xì)胞樣;乳腺癌的癌組織周邊可見壞死和硬化性間質(zhì),細(xì)胞異性明顯,呈巢狀、實(shí)性片狀、核大深染,異型不很大,周圍伴有炎性細(xì)胞浸潤;腎細(xì)胞癌的癌細(xì)胞呈立方狀,多邊形,胞質(zhì)透明嗜酸,癌巢間隙狹小,無纖維結(jié)構(gòu),核仁明顯,無核分裂。生殖道轉(zhuǎn)移癌多為宮頸鱗狀細(xì)胞癌,癌組織為彌漫分布,多為低分化鱗癌,細(xì)胞異型明顯,核仁不明顯,呈巢狀,癌間纖維間質(zhì)豐富,核分裂像易見[2]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌的診斷和鑒別診斷:從臨床病史看,對身體其他部位有惡性腫瘤而出現(xiàn)顱內(nèi)占位,中老年人、病程較短者,應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤。確認(rèn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤,首先必須排除顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤,如分化差的膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、間變型腦膜瘤以及具有乳頭狀結(jié)構(gòu)的室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,具有透明細(xì)胞結(jié)構(gòu)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌的免疫組化分析:細(xì)胞角蛋白(CK)是上皮性腫瘤的特異抗體,在上皮性腫瘤中表達(dá)率為96%,HE形態(tài)如果考慮為轉(zhuǎn)移癌,應(yīng)該首先使用;CK有20幾種亞型,不同的上皮可同時(shí)表達(dá)一種或幾種互相配對的堿性和酸性角蛋白,臨床常用CK7和CK20配對使用,它在腺癌的診斷價(jià)值非常重要,肺腺癌大多表達(dá)CK7,而腸道腺癌多表達(dá)CK20,CDX-2在腸腺癌表達(dá)75%～90%;TTF-1在肺癌中表達(dá)率90%,ER和PCDGF在乳腺癌中表達(dá)80%,CKH在乳腺癌中約100%;轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌CK表達(dá);CD-10是腎細(xì)胞癌特異抗體,表達(dá)率90%。婦女生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移中CA-125報(bào)道表達(dá)率90%,CK100%陽性;胃腺癌中CK-7表達(dá)95%;CK-20表達(dá)75%,CEA表達(dá)95%[4]。CD34、F-Ⅷ,CD31在腦轉(zhuǎn)移癌瘤組織和腦膠質(zhì)瘤組織中均有豐富表達(dá),提示腦轉(zhuǎn)移癌和腦膠質(zhì)瘤組織中均有新生血管的建立;腦轉(zhuǎn)移癌組織中幾乎不表達(dá) S-100、GFAP、NF、NSE、SYN和MBP等神經(jīng)組織標(biāo)記,而腦膠質(zhì)瘤組織中則強(qiáng)烈表達(dá)[3]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌病理診斷的體會,形態(tài)學(xué)觀察是診斷工作中首要因素,轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的不同分化程度、變性程度和伴發(fā)病變。這些步驟不可大改,以免出錯(cuò)。用這一診斷,再反過來考慮,看它能否解釋臨床表現(xiàn)、大體標(biāo)本和組織切片的各個(gè)變化。如果能夠完全解釋、毫不勉強(qiáng),這一診斷一般是正確的,就寫出報(bào)告。若所提出的診斷不能完全解釋臨床、大體和組織學(xué)變化,還存在著矛盾,免疫組化在診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值,但免疫組化只是一種重要的技手段,最終的診斷要靠綜合分析,包括臨床資料,影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果,組織學(xué)鏡下特點(diǎn)等,以達(dá)到診斷的更多支持,再結(jié)合免疫組化均能得到正確診斷。

[1]王軍臣,符雪蓮,盧婉平.腦轉(zhuǎn)移癌特異性標(biāo)記物表達(dá)及其意義[J].中國癌癥雜志,2003,13:453-454

[2]李青,徐慶中,主譯.Paul K Ieihues,Webster K.Cavenee著.WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:296-298.

[3]廖松林主編.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(xué)[M].福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007:1047-1050.