楊莉

724300 陜西省漢中市略陽鐵路醫(yī)院 (楊莉)

現(xiàn)將我院2007年1月～2009年10月妊娠合并臍帶繞頸患者696例超聲表現(xiàn)與臨床處置情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組696例均為我院2007年1月～2009年10月妊娠合并胎兒臍帶繞頸患者，年齡22～41歲，平均26.7歲。其中首次妊娠625例，二次妊娠62例，三次以上妊娠9例。所有病例均為單胎足月頭位妊娠，并排除高危因素妊娠。

1.2 超聲檢查方法 使用儀器SONOLINE G20、SONOLINE Adara，探頭頻率3.5MHz，孕婦仰臥位，沿胎兒脊柱縱切顯示胎兒頸椎，縱行排列時(shí)觀察胎兒頸部皮膚是否有壓跡，呈現(xiàn)“U”形壓跡為臍帶繞頸1周，呈“W”形為臍帶繞頸2周，臍帶繞頸3周以上者呈波浪形壓跡，同時(shí)在頸部附近可見臍帶片段回聲，可有搏動(dòng)。

1.3 研究方法 對696例的病例資料進(jìn)行回顧性分析，比較分析超聲聲像圖特征、胎心率、結(jié)束妊娠方式和胎兒預(yù)后的關(guān)系。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與臨床診斷符合情況 出生前超聲診斷臍帶繞頸696例，出生時(shí)新生兒臍帶繞頸532例，診斷符合率為76.44%。

2.2 窒息與正常新生兒臍帶繞頸周數(shù)、胎心率關(guān)系 532例臍帶繞頸新生兒中經(jīng)陰道自然分娩316例,選擇性剖宮產(chǎn)184例,32例有手術(shù)指征而行急診剖宮產(chǎn)；發(fā)生新生兒窒息65例，發(fā)生率為12.22%，無新生兒死亡。窒息組新生兒臍帶繞頸3周以上者占46.15%，明顯高于新生兒正常組(P＜0.01)；窒息組新生兒胎心率明顯高于正常新生兒(P＜0.01)(見表1)。

2.3 結(jié)束妊娠方式對臍帶繞頸新生兒預(yù)后的影響 陰道分娩組的臍帶繞頸新生兒中有42例發(fā)生窒息，占13.29%，選擇性剖宮產(chǎn)組12例發(fā)生窒息，占6.52%，2組具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

臍帶是母體與胎兒血?dú)饨粨Q的必由通道，也是胎兒獲得營養(yǎng)發(fā)育的重要橋梁。足月胎兒臍帶平均長30～70cm，最長可達(dá)129cm[1]，過長的臍帶易發(fā)生纏繞、脫垂等并發(fā)癥，導(dǎo)致臍帶血運(yùn)受阻。據(jù)報(bào)道[2],臍帶繞頸發(fā)病率為20%～25%，對胎兒的危害主要發(fā)生在產(chǎn)程開始以后，不同程度地影響胎兒血?dú)饨粨Q，可致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可引起圍生兒死亡。

表1 窒息與正常新生兒臍帶繞頸周數(shù)、胎心率關(guān)系比較

隨著超聲診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，宮內(nèi)胎兒臍帶繞頸診斷率得到顯著提高。但是，受操作者技術(shù)水平、宮內(nèi)胎兒體位、宮腔內(nèi)環(huán)境等多方面因素影響，超聲診斷臍帶繞頸還有一定的局限性，如局部羊水過少及枕后位時(shí)頸椎背部顯示不清易造成假陰性；超聲掃查的近場效應(yīng)干擾造成假象；胎頸后方皮膚皺褶與臍帶壓跡相混淆；與頸部距離極近漂浮在胎頸周圍的臍帶均可造成假陽性等，本組超聲診斷與產(chǎn)后診斷符合率為76.44%，仍有23.56%假陽性，臨床上應(yīng)注意甄別。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)同[3]，臍帶繞頸1周無其他妊娠高危因素者，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦陰道分娩，但臍帶繞頸2～3周以上者，建議剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。本組臍帶繞頸3周以上者有46.15%發(fā)生新生兒窒息，而陰道分娩組的臍帶繞頸新生兒中有42例發(fā)生窒息，占13.29%，略高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4]。所以，筆者認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)技術(shù)相當(dāng)成熟的今天，對臍帶繞頸胎兒盲目試產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎頭下降緩慢等，及時(shí)剖宮終止妊娠。對臍帶繞頸2周以上，在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，首選剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。另外，窒息臍帶繞頸胎兒胎心率明顯高于正常臍帶繞頸胎兒(P＜0.01)，可以作為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠指征之一[6]。

綜上所述，超聲檢查是早期診斷胎兒臍帶繞頸的可靠手段，為分娩過程中臨床處理的方式提供可靠的依據(jù)。臨床上應(yīng)根據(jù)超聲檢查臍帶繞頸嚴(yán)重程度，孕產(chǎn)婦本人意愿以及胎心率變化等情況選擇結(jié)束妊娠方式，盡量避免盲目試產(chǎn)，減少甚至避免合并癥的發(fā)生，對圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要意義[6]。

[1] 劉楚芹.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):212.

[2] 李潔,王志群.臍血流測定對臍帶繞頸的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(1):33.

[3] 靳花蘭,臍帶繞頸對分娩方式的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,25(3):90.

[4] 吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):689.

[5] 周文存.胎兒臍帶繞頸的B超診斷及臨床意義[J].臨床超聲雜志,2005,7(4):285.

[6] 葉麗芬.彩色多普勒超聲診斷臍繞頸的臨床價(jià)值[J].臨床超聲雜志,2005,7(4):274.