楊莉
724300 陜西省漢中市略陽鐵路醫(yī)院 (楊莉)
現(xiàn)將我院2007年1月~2009年10月妊娠合并臍帶繞頸患者696例超聲表現(xiàn)與臨床處置情況總結(jié)分析如下。
1.1 臨床資料 本組696例均為我院2007年1月~2009年10月妊娠合并胎兒臍帶繞頸患者,年齡22~41歲,平均26.7歲。其中首次妊娠625例,二次妊娠62例,三次以上妊娠9例。所有病例均為單胎足月頭位妊娠,并排除高危因素妊娠。
1.2 超聲檢查方法 使用儀器SONOLINE G20、SONOLINE Adara,探頭頻率3.5MHz,孕婦仰臥位,沿胎兒脊柱縱切顯示胎兒頸椎,縱行排列時(shí)觀察胎兒頸部皮膚是否有壓跡,呈現(xiàn)“U”形壓跡為臍帶繞頸1周,呈“W”形為臍帶繞頸2周,臍帶繞頸3周以上者呈波浪形壓跡,同時(shí)在頸部附近可見臍帶片段回聲,可有搏動(dòng)。
1.3 研究方法 對696例的病例資料進(jìn)行回顧性分析,比較分析超聲聲像圖特征、胎心率、結(jié)束妊娠方式和胎兒預(yù)后的關(guān)系。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2.1 超聲診斷與臨床診斷符合情況 出生前超聲診斷臍帶繞頸696例,出生時(shí)新生兒臍帶繞頸532例,診斷符合率為76.44%。
2.2 窒息與正常新生兒臍帶繞頸周數(shù)、胎心率關(guān)系 532例臍帶繞頸新生兒中經(jīng)陰道自然分娩316例,選擇性剖宮產(chǎn)184例,32例有手術(shù)指征而行急診剖宮產(chǎn);發(fā)生新生兒窒息65例,發(fā)生率為12.22%,無新生兒死亡。窒息組新生兒臍帶繞頸3周以上者占46.15%,明顯高于新生兒正常組(P<0.01);窒息組新生兒胎心率明顯高于正常新生兒(P<0.01)(見表1)。
2.3 結(jié)束妊娠方式對臍帶繞頸新生兒預(yù)后的影響 陰道分娩組的臍帶繞頸新生兒中有42例發(fā)生窒息,占13.29%,選擇性剖宮產(chǎn)組12例發(fā)生窒息,占6.52%,2組具有顯著性差異(P<0.05)。
臍帶是母體與胎兒血?dú)饨粨Q的必由通道,也是胎兒獲得營養(yǎng)發(fā)育的重要橋梁。足月胎兒臍帶平均長30~70cm,最長可達(dá)129cm[1],過長的臍帶易發(fā)生纏繞、脫垂等并發(fā)癥,導(dǎo)致臍帶血運(yùn)受阻。據(jù)報(bào)道[2],臍帶繞頸發(fā)病率為20%~25%,對胎兒的危害主要發(fā)生在產(chǎn)程開始以后,不同程度地影響胎兒血?dú)饨粨Q,可致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息,嚴(yán)重時(shí)可引起圍生兒死亡。
表1 窒息與正常新生兒臍帶繞頸周數(shù)、胎心率關(guān)系比較
隨著超聲診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用,宮內(nèi)胎兒臍帶繞頸診斷率得到顯著提高。但是,受操作者技術(shù)水平、宮內(nèi)胎兒體位、宮腔內(nèi)環(huán)境等多方面因素影響,超聲診斷臍帶繞頸還有一定的局限性,如局部羊水過少及枕后位時(shí)頸椎背部顯示不清易造成假陰性;超聲掃查的近場效應(yīng)干擾造成假象;胎頸后方皮膚皺褶與臍帶壓跡相混淆;與頸部距離極近漂浮在胎頸周圍的臍帶均可造成假陽性等,本組超聲診斷與產(chǎn)后診斷符合率為76.44%,仍有23.56%假陽性,臨床上應(yīng)注意甄別。
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)同[3],臍帶繞頸1周無其他妊娠高危因素者,應(yīng)鼓勵(lì)孕婦陰道分娩,但臍帶繞頸2~3周以上者,建議剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。本組臍帶繞頸3周以上者有46.15%發(fā)生新生兒窒息,而陰道分娩組的臍帶繞頸新生兒中有42例發(fā)生窒息,占13.29%,略高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[4]。所以,筆者認(rèn)為,在剖宮產(chǎn)技術(shù)相當(dāng)成熟的今天,對臍帶繞頸胎兒盲目試產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)密切觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,胎頭下降緩慢等,及時(shí)剖宮終止妊娠。對臍帶繞頸2周以上,在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上,首選剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。另外,窒息臍帶繞頸胎兒胎心率明顯高于正常臍帶繞頸胎兒(P<0.01),可以作為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠指征之一[6]。
綜上所述,超聲檢查是早期診斷胎兒臍帶繞頸的可靠手段,為分娩過程中臨床處理的方式提供可靠的依據(jù)。臨床上應(yīng)根據(jù)超聲檢查臍帶繞頸嚴(yán)重程度,孕產(chǎn)婦本人意愿以及胎心率變化等情況選擇結(jié)束妊娠方式,盡量避免盲目試產(chǎn),減少甚至避免合并癥的發(fā)生,對圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要意義[6]。
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