周小蘭

727400 陜西省洛川縣婦幼保健院 (周小蘭)

剖宮產(chǎn)有發(fā)生切口感染的可能，預(yù)防應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染是必要的措施[1]，本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)規(guī)范化預(yù)防應(yīng)用抗生素，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月～2009年12月我院擇期剖宮產(chǎn)436例，不包括嚴(yán)重的合并癥如糖尿病、心臟病、貧血等，不存在細(xì)菌感染因素，術(shù)前血常規(guī)、陰道分泌物病原體檢查均陰性。將436例隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各218例，兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)主要指征、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式等無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①實(shí)驗(yàn)組參照衛(wèi)生部《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗生素：在麻醉后、切皮前30min使用抗生素，使細(xì)菌進(jìn)入組織前組織內(nèi)抗生素濃度已達(dá)到高峰，手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素24～48h。②對(duì)照組抗生素的預(yù)防性應(yīng)用途徑和方法按以往習(xí)慣應(yīng)用，術(shù)前均不用抗生素，術(shù)后應(yīng)用抗生素滴注，每天1～2次，共3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后病率及術(shù)后發(fā)熱。手術(shù)48h以后，體溫2次或2次以上達(dá)到或超過(guò)37.5℃而低于38.0℃者稱為術(shù)后低熱；2次或2次以上達(dá)到或超過(guò)38.0℃者稱為術(shù)后病率。②術(shù)后切口甲級(jí)愈合及感染。③抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后病率及術(shù)后發(fā)熱、切口甲級(jí)愈合及感染比較無(wú)差異(P＞0.05)；與實(shí)驗(yàn)組比較，對(duì)照組抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦抗生素應(yīng)用效果比較

3 討論

婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，為需氧菌、厭氧菌，還可能由真菌、原蟲(chóng)及病毒構(gòu)成動(dòng)態(tài)的陰道生態(tài)微環(huán)境，剖宮產(chǎn)雖然是在嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但在機(jī)體存在易感因素(如胎膜早破，多次陰道檢查或肛查)條件下，手術(shù)創(chuàng)傷消弱了機(jī)體防御機(jī)制，易導(dǎo)致術(shù)后感染，故預(yù)防性應(yīng)用抗生素就顯得尤為重要，但苗椏莉[2]、方芳等[3]調(diào)查均顯示國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，抗生素大都在手術(shù)結(jié)束后才開(kāi)始使用，以及使用時(shí)間一般為4d以上，因此如何合理使用抗生素、減少耐藥二重感染及患者治療費(fèi)用等問(wèn)題，已日漸引起人們的關(guān)注。研究表明，傷口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；關(guān)鍵時(shí)間是手術(shù)切口切開(kāi)至縫合關(guān)閉的這段時(shí)間內(nèi)，故預(yù)防性抗生素與治療性抗生素應(yīng)用原則不同，預(yù)防性抗生素應(yīng)在細(xì)菌接種之前應(yīng)用或接種后立即應(yīng)用，圍術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用完全能覆蓋感染危險(xiǎn)期，采取術(shù)前30min預(yù)防用藥，在手術(shù)野或切口受到細(xì)菌污染前可起到最大作用，同時(shí)術(shù)后12～24h內(nèi)給予2個(gè)劑量的抗生素，能很好地達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的效果。術(shù)前過(guò)早用藥及術(shù)后過(guò)晚停藥，對(duì)預(yù)防手術(shù)感染都無(wú)積極意義，并增加了細(xì)菌的耐藥性和藥物的不良反應(yīng)[4]。本文實(shí)驗(yàn)組術(shù)前0.5h給藥?kù)o點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防用藥24～48h，結(jié)果兩組術(shù)后病率及術(shù)后發(fā)熱、切口甲級(jí)愈合及感染比較無(wú)差異，說(shuō)明規(guī)范化預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床有效性；同時(shí)圍手術(shù)期用藥的還有下列優(yōu)點(diǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)間短，產(chǎn)婦可以早期離床活動(dòng)，有利于惡露排出，預(yù)防血栓，方便母乳喂養(yǎng)嬰兒，促進(jìn)子宮縮復(fù)，加速產(chǎn)后恢復(fù)；費(fèi)用低；同時(shí)療程短，減少藥物在母乳中的含量，避免了對(duì)新生兒的不良影響。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊更好，輸液時(shí)間短，下床活動(dòng)早，精神上和心理上恢復(fù)快，出院早，住院時(shí)間較對(duì)照組更短。

總之，圍手術(shù)期抗生素規(guī)范化預(yù)防使用安全、有效，可操作性強(qiáng)，對(duì)降低藥費(fèi)使用、減少細(xì)菌耐藥、預(yù)防藥源性不良反應(yīng)有積極意義。

[1] 王曉曄.剖宮產(chǎn)術(shù)后抗生素應(yīng)用體會(huì)[J].臨床合理用藥,2009,2(18):43.

[2] 苗椏莉,王建六,魏麗恩.婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):235.

[3] 方芳,周淑,石鋼.婦產(chǎn)科手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及循證評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(1):16.

[4] 丁雅娟,張柏巖.剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期使用抗生素的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(4):387-389.