楊瑞琳

525400 廣東省電白縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 (楊瑞琳)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，來勢(shì)洶涌，如未得到及時(shí)、有效地控制，極易誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合癥，并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能障礙綜合癥，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡[2]。為了提高對(duì)產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素的認(rèn)識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)及防治產(chǎn)后出血，現(xiàn)將本院住院分娩的7863例產(chǎn)婦，其中209例產(chǎn)后出血病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月1日～2009年12月31日本院住院分娩產(chǎn)婦7863例，發(fā)生產(chǎn)后出血209例，發(fā)生率2.66%。年齡為18～43歲，平均年齡28.46歲。孕次最多7次，產(chǎn)次最多4次，初產(chǎn)婦126例，經(jīng)產(chǎn)婦83例。出血量500～1000ml 183例(87.56%),1000～2000ml 20例(9.57%), 2000～2500ml 5例(2.39%)，＞2500 ml 1例(0.48%)，失血性休克14例(6.70%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml[1]，即診斷為產(chǎn)后出血。

1.3 產(chǎn)后出血測量方法 陰道分娩：產(chǎn)時(shí)胎兒娩出用聚血盆接血至產(chǎn)后2h用量杯測量+被血污染的紗布稱重法測量，回病房后用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙稱重法測量；剖宮產(chǎn)：負(fù)壓瓶中除去羊水量+手術(shù)中紗布的稱重法測量，回病房后出血測量方法與陰道分娩相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因 對(duì)我院209例產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行了分析，結(jié)果見表1。

從表1可見產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力，其次是胎盤因素。本組209例產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力156 例，占74.64%；胎盤因素35例，占16.75%；軟產(chǎn)道損傷16 例，占7.66%；凝血功能障礙2例，占0.96%。

2.2 分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系密切，2種分娩方式比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 孕產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系 本文209例產(chǎn)后出血中，初產(chǎn)婦126例，占60.29%，說明初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦精神緊張，可能是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因。有流產(chǎn)、引產(chǎn)史的孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例明顯比初孕婦高，在胎盤因素的35例中，有28例就發(fā)生于有流產(chǎn)、引產(chǎn)史的孕婦。各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P＜0.05)，見表3。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率 本文資料顯示其發(fā)生率占住院分娩總數(shù)2.66%，與相關(guān)資料及文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血發(fā)生率基本一致。進(jìn)，抑制子宮收縮；過度疲勞、產(chǎn)程延長致繼發(fā)性宮縮乏力；臨產(chǎn)后使用過多的鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；孕婦合并心臟病、血液病及產(chǎn)科合并癥如妊娠高血壓疾病等。本組中初產(chǎn)婦占60.29%，是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦精神緊張，對(duì)分娩恐懼，是導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因。局部因素有：巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等導(dǎo)致子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展影響肌纖維收縮；疤痕子宮致肌纖維損傷影響肌纖維收縮。

表1 209例產(chǎn)后出血的原因

表2 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系

表3 孕產(chǎn)次與產(chǎn)后出血的關(guān)系

3.3 分娩方式分析 209例產(chǎn)后出血中剖宮產(chǎn)占56.46%%，明顯高于陰道分娩。目前隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，臨床上應(yīng)重視剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血的問題。因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡量提倡陰道分娩，避免不必要的剖宮產(chǎn)。為了減少甚至避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式及子宮下段切口的位置，規(guī)范化操作，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，防止子宮切口向兩端撕裂，以減少術(shù)中出血[4]。

3.4 孕產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后出血的影響 在沒有高危因素的情況下，初產(chǎn)婦因?yàn)榫窬o張，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較經(jīng)產(chǎn)婦高。有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)也明顯增高，是胎盤因素產(chǎn)后出血的主要原因，本組資料顯示其發(fā)生比例占46.41%，35例胎盤因素的產(chǎn)后出血中，有流產(chǎn)、引產(chǎn)史者28例。反復(fù)進(jìn)行人工流產(chǎn)、引產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層有不同程度的損傷，特別是人工流產(chǎn)或清宮，器械多次進(jìn)出宮腔，增加宮腔感染幾率，促發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠容易發(fā)生胎盤滯留、粘連或植入，導(dǎo)致子宮收縮不良而產(chǎn)后出血。

3.5 產(chǎn)后出血的預(yù)防 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)救治，可危及產(chǎn)婦生命。減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，預(yù)防是關(guān)鍵。產(chǎn)后出血的預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)育齡婦女的健康教育，大力宣傳計(jì)劃生育，做好避孕指導(dǎo)，減少人流、引產(chǎn)次數(shù)及宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)；(2)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健及高危孕婦的管理，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，正確及時(shí)處理引起產(chǎn)后出血的高危因素；(3)做好產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，并注意其休息、飲食，解除緊張情緒，防止疲勞和產(chǎn)程延長；(4)預(yù)防性使用縮宮素；(5)提高助產(chǎn)人員專業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，注意保護(hù)會(huì)陰，嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)程，避免軟產(chǎn)道裂傷；(6)正確掌握剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時(shí)機(jī),控制剖宮產(chǎn)率,同時(shí)提高手術(shù)質(zhì)量；(7)加強(qiáng)產(chǎn)后、術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；(8)鼓勵(lì)母親讓新生兒早吸吮乳頭，反射性使子宮收縮，減少出血量。

總之，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須具備初級(jí)及高級(jí)生命支持的理論知識(shí)及操作能力，需不斷演練，不斷提高[5]，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的各種原因，做好有效的防范措施，針對(duì)原因及時(shí)處理，才能夠有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3.2 產(chǎn)后出血主要原因分析 本文總結(jié)產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占74.64%，與李艷平等[3]報(bào)道的75.57%無明顯差異。任何影響產(chǎn)后子宮平滑肌收縮功能的因素均可能導(dǎo)致子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血，子宮不能正常收縮，便不能壓迫胎盤剝離后的血竇止血。造成子宮收縮乏力的主要原因有全身因素及局部因素。全身因素包括：精神過度緊張，交感神經(jīng)功能亢

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:205.

[2] 劉亞杰,李智,蔣紅清,等.產(chǎn)后失血性休克繼發(fā)急性肺損傷的早期診斷與治療——附5例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(9):703-704.

[3] 李艷平,甄學(xué)玲.產(chǎn)后出血262例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(6):784.

[4] 秦秀菊,雙艷平.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例危險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(26):3676-3677.

[5] 黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):85.