羅彬 唐曉慧

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)協(xié)作組調(diào)查報(bào)告顯示，孕產(chǎn)婦死亡原因中1／3以上為產(chǎn)后出血引發(fā)[2]。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的重要內(nèi)容之一。剖宮產(chǎn)由于手術(shù)原因產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[3-4]。我科開展卡孕栓組與縮宮素組對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中加用卡孕栓比單純應(yīng)用縮宮素明顯加強(qiáng)子宮收縮防止產(chǎn)后出血，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月，我科足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為卡孕栓組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組各100例，全部病例均無內(nèi)科合并癥，無前列腺素禁忌癥，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部采用連續(xù)硬膜外麻醉子宮下段剖宮產(chǎn)。A組胎兒娩出后立即給予卡孕栓舌下含服1mg，同時(shí)子宮肌壁內(nèi)注射縮宮素針20U。B組于胎兒娩出后立即常規(guī)子宮肌壁內(nèi)注射縮宮素針20U。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) (1)出血測(cè)量：術(shù)中采用吸引器采集出血量容積法測(cè)量，術(shù)中紗布浸透不滴血以10cm×10cm為10ml計(jì)量計(jì)算。術(shù)后采用專用紙墊收集，稱重法計(jì)算失血量。累計(jì)后則為產(chǎn)后2h內(nèi)總失血量。(2)監(jiān)測(cè)血壓變化。(3)觀察應(yīng)用卡孕栓的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)出血量比較 術(shù)后2h內(nèi)出血量比較，A組少于B組，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)中出血量比較，P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 兩組用藥前后血壓變化比較 A組與B組用藥前后血壓相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 不良反應(yīng) A組應(yīng)用卡孕栓，出現(xiàn)惡心者5例，無嘔吐，均無需特殊處理。術(shù)后泌乳量?jī)山M比較，無明顯差異。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)因素的增加，全國各地的剖宮產(chǎn)率有呈進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。而剖宮產(chǎn)手術(shù)又是產(chǎn)后出血的高危因素[4]，所以有進(jìn)一步探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的必要性。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，它對(duì)子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用。且作用時(shí)間長達(dá)8～10h[5]，近年來，臨床經(jīng)直腸陰道給藥，防治經(jīng)陰道病分娩的產(chǎn)后出血，效果明顯。但對(duì)防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血?jiǎng)t報(bào)道則較少。卡孕栓單劑量舌下含化5mm即對(duì)子宮發(fā)生興奮作用，30mim達(dá)到血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h，持續(xù)時(shí)間長，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題。國內(nèi)也有報(bào)道在術(shù)中直接將卡孕栓置于宮腔內(nèi)，作用迅速，但沒有術(shù)后感染率的資料(卡孕栓不是無菌制劑)，而我科采用舌下含服卡孕栓較之術(shù)中陰道或直腸宮頸內(nèi)給藥具有簡(jiǎn)單、安全高效的優(yōu)點(diǎn)，且副反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)出血量比較(ml)

表3 兩組用藥前后血壓變化(mmHg)

[1] 計(jì)軼亞.產(chǎn)后出血的原因與護(hù)理的體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(6):902-903.

[2] 潘洪玲,景秀紅.產(chǎn)后出血影響因素和臨床表現(xiàn)分析[J].中國誤診血雜志,2008,8(10):2342-2343.

[3] 劉艷平,胡麗娟.剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的治療觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(2):72-73.

[4] 李文華.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(8):40-41.

[5] 劉彩霞.卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32:22-24.