趙汝君

吉林 136200 遼源市中心醫(yī)院（趙汝君）

臨床路徑（LNP）是一種制定好的，用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的照顧，使臨床治療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，縮短住院日數(shù)，提高質(zhì)量[1]的管理方法。在這種模式下，護(hù)理工作不是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理，使得服務(wù)流程得到優(yōu)化，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)。根據(jù)2001年WTO公布的資料，冠心病已居十大導(dǎo)致人類死亡疾病之前列。為探索一種適宜于冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者的管理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕疾病所帶給患者的壓力，2007年1月-2007年6月，我科在冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者中實(shí)施臨床路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2009年6月我科收治的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者，60例平均年齡59.62±7.03歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為心肌梗塞，擬行冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)的患者，按住院號(hào)順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者術(shù)前一般情況良好，手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，在年齡、性別、病種等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 組建護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)，確定護(hù)理人員的角色和職責(zé)，由護(hù)理路徑小組成員詳細(xì)制訂冠狀動(dòng)脈造影+PCI術(shù)的臨床路徑圖表，以時(shí)間為長(zhǎng)軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)，患者各項(xiàng)活動(dòng)，健康教育，出院計(jì)劃等規(guī)范化護(hù)理手段為縱軸，制訂一個(gè)日程表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度；何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與說明[2]（圖1）。將冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者按住院號(hào)順序進(jìn)行分組，前30例為實(shí)驗(yàn)組，后30例為對(duì)照組（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者避免同室）兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例按CNP進(jìn)行護(hù)理，即患者入院后責(zé)任護(hù)士與患者交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，再在科室統(tǒng)一制訂的冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士按照路徑的指示進(jìn)行宣教和指導(dǎo)工作，并了解治療流程，配合手術(shù)及治療，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、在出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行測(cè)評(píng)。統(tǒng)計(jì)滿意率，兩組患者平均住院時(shí)間，術(shù)后住院日和患者滿意度比較（±s）

2 討論

2.1 應(yīng)用護(hù)理臨床路徑進(jìn)行健康教育,使護(hù)理工作井然有序,減少漏項(xiàng),縮短了時(shí)間,并將可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi),實(shí)現(xiàn)全人護(hù)理,真正體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵,使護(hù)理活動(dòng)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、達(dá)到了優(yōu)化護(hù)理的目標(biāo)。變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。由于應(yīng)用了臨床路徑，使護(hù)士在接診心肌梗塞病人時(shí)主動(dòng)詢問病史，從時(shí)間上預(yù)測(cè)可否行急診PCI，在建立靜脈通路時(shí)，直接脫去左側(cè)上肢所有衣物，用靜脈留置針穿刺。這項(xiàng)工作的完成，對(duì)于患者不行PCI術(shù)無任何影響，但卻為了行急診PCI術(shù)的患者做了很好的準(zhǔn)備，省略了無目的的靜脈穿刺后再行左上肢穿刺的忙亂。同時(shí)，由于有了臨床路徑，使護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施。將可能發(fā)生的并發(fā)癥考慮在內(nèi)，實(shí)現(xiàn)全人護(hù)理，發(fā)揚(yáng)了整體護(hù)理的內(nèi)涵。由于護(hù)理臨床路徑是以患者的住院時(shí)間為序,把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天,對(duì)患者的護(hù)理做到定時(shí)、定量、定人，有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量。[3]縮短了平均住院日數(shù)及術(shù)后住院日數(shù)。本次調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)實(shí)施護(hù)理臨床路徑后，患者平均住院日數(shù)，及術(shù)后住院日數(shù)為6.65、2.65。明顯高于對(duì)照組7.86、3.90。

2.2 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，提高了患者滿意度，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)的問題和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，滿足了患者及其家屬對(duì)健康教育的需求。護(hù)士有條不紊的工作為患者營(yíng)造了和諧、安全的氛圍，有利于減輕患者及家屬一些語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為的護(hù)理，使患者能以穩(wěn)定的心態(tài)接受PCI術(shù)，收到了良好的效果。密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本次調(diào)查顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，護(hù)理服務(wù)滿意率為98.24%，明顯高于對(duì)照組95.16%。

2.3 實(shí)施護(hù)理臨床路徑體會(huì)。①護(hù)理臨床路徑使健康教育更加規(guī)范化、具體化，對(duì)病情做到了細(xì)化、量化、護(hù)理時(shí)能做到心中有數(shù)。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)存在的恐懼心理，護(hù)士告之其手術(shù)的目的、意義，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，并把手術(shù)結(jié)果主動(dòng)反饋給患者或家屬。②發(fā)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)指南等手冊(cè)，讓家屬協(xié)助患者掌握有關(guān)心臟介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)。③護(hù)理方面避免了護(hù)士工作忙亂，護(hù)理對(duì)象不明確，安全隱患多等情況，提高了工作效率。④便于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，入院后對(duì)患者病情做一系列評(píng)估，不僅有利于采取相應(yīng)護(hù)理措施，同時(shí)有助于對(duì)患者預(yù)后做正確估計(jì)，且可以更客觀地向患者及家屬交代病情；便于患者與家屬理解，積極配合治療護(hù)理，提供輔助依據(jù)。⑤通過護(hù)理臨床路徑，給予患者合理及時(shí)的護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)制訂護(hù)理對(duì)策，并實(shí)施護(hù)理措施，這樣既提供了高質(zhì)量的護(hù)理，又節(jié)約了護(hù)理人力資源。[4]

[1] 雪麗霜，楊小婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究J.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（12）：547.

[2] 陳凌，盧海濤，王凱軍，等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：1-2.

[3] 劉淑敏，馬小燕，韓曉利，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：273-274.

[4] 李愛軍，陳頸峰，楊翠芳，等.APACAEⅡ評(píng)分在愛滋病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：915.