周繼虎 池振梅 程銀鑄

465150 河南潢川第二人民醫(yī)院 (周繼虎 池振梅 程銀鑄)

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。2型糖尿病是在各種致病因素的作用下，經(jīng)過漫長的病理過程形成，是動脈粥樣硬化的主要危險因素。冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在2型糖尿病中高達(dá)50%。通過臨床觀察，總結(jié)并分析冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，為預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生冠心病提供相關(guān)信息[1]。

1 臨床資料

病例選擇 根據(jù)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和糖尿病學(xué)會糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在本院隨機(jī)選擇80例患者，分成2組，均排除急慢性感染、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病，以及其它原因引起的心臟病。

2 方法

2.1 分組 將80例患者分成2組，①冠心病組：43例，男性23例，女性20例，平均年齡(57.62±8.23)歲；②冠心病合并2型糖尿病組：37例，男性21例，女性16例，平均年齡(58.54±9.43)歲。對2組患者進(jìn)行臨床癥狀、血糖、血脂比較[4]。

2.2 治療 二組患者均給予抗動脈粥樣硬化及擴(kuò)張冠狀動脈的藥物，并根據(jù)伴發(fā)疾病予以相應(yīng)治療，觀察每組的變化并記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

通過臨床觀察，冠心病合并2型糖尿病組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及合并感染的癥狀明顯高于冠心病組患者，兩組間比較P＜0.05(見表1)。

與冠心病組相比冠心病合并2型糖尿病患者CRP、TG、LDL-C明顯增高，HDL-C明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較TC無統(tǒng)計學(xué)差異(見表2)。

4 討論

表1 2組患者臨床特征特點(diǎn)比較

表2 2組生化特征的比較(x±s)(單位mmol／l)

冠心病的發(fā)生與多種危險因素有關(guān)，糖尿病只是冠心病的一種獨(dú)立危險因子，糖尿病患者心血管病發(fā)生率為一般人群的2～4倍。冠心病合并2型糖尿病患者之所以病變復(fù)雜、嚴(yán)重，在于糖尿病常伴有脂代謝紊亂，而高脂血癥是冠心病的危險因子。早期糖尿病主要影響微血管，隨著患病時間的延長，糖尿病加重代謝紊亂，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促發(fā)凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂，加速動脈硬化，從而使冠狀脈病變呈現(xiàn)受累支數(shù)增多、病變程度重、復(fù)雜的特點(diǎn)；另一方面使內(nèi)源性舒張血管物質(zhì)產(chǎn)生過少或活性降低，而收縮血管物質(zhì)產(chǎn)生增加，冠狀動脈的張力增高，管腔縮小。以上因素均可促使糖尿病患者動脈粥樣硬化產(chǎn)生，明顯加速冠心病的進(jìn)展，病情更為嚴(yán)重。

冠心病合并2型糖尿病患者存在高甘油三酯(TG)及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)血癥，與糖脂代謝異常、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮細(xì)胞操作相關(guān)。HDL-C是前公認(rèn)的血管病變的保護(hù)因子，能把身體各個地方的膽固醇運(yùn)回肝臟進(jìn)行處理，可增加膽固醇的去除率，具有抗動脈粥樣硬化作用，降低心血管疾病發(fā)生的危險，故高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的降低提示動脈硬化更為嚴(yán)重[5]。

綜上所述，2型糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝異常，是冠心病發(fā)生的危險因素，其中血糖、血壓、甘油三酯、高或低密度脂蛋白膽固醇等與冠心病的發(fā)生明顯相關(guān)。冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重，發(fā)生心絞痛、心肌梗死及合并感染率很高，所以在2型糖尿病的治療時，除對血糖的控制外，應(yīng)同時糾正其他代謝紊亂，如積極的控制血壓、血脂等，對防治冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的臨床意義[2]。

[1] 唐秀華,徐迪世,王海蓮.中老年糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)[J].臨床薈萃,2004,19(14):814—816.

[2] 徐梓輝,陳大舜,周世文.糖尿病并發(fā)冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展及述評[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(12):18-20.

[3] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.6.

[4] 李小鷹．糖尿病合并冠心病的病理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(1):8-10.

[5] 伍衛(wèi),王景峰,聶如瓊,周淑嫻.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠狀動脈造影特點(diǎn)[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2005,(3):4-5.